淺談正壓留置針的護理及并發癥的預防和護理

【摘要】 本文主要是闡述護士在臨床護理中正壓留置針護理的方法和常見的并發癥的預防，從而降低患者的風險，減輕患者的心理壓力，從而使患者從中受益。

【關鍵詞】 正壓留置針；護理；并發癥

正壓接頭留置針具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等。既能減輕了患者反復穿刺的痛苦，又減少了護士的工作量，搶救時又能及時給予輸液治療，正壓接頭能防止靜脈留置針堵管、回血的意外發生；通過穿刺后在消毒，透明無菌敷料全覆蓋封閉式固定，能有效地預防靜脈炎，延長留置針的時間；在保護留置針的同時，也能減少護士的被針刺傷的危險，確保輸液的安全，但靜脈置管的患者如護理不當也會發生套管堵塞，皮下血腫，靜脈炎，套管脫出等并發癥。因此，正壓留置針期間的護理和并發癥的預防也極為重要。

1 健康教育

置管前做好患者及家屬的解釋工作，已取得患者及家屬的配合，告知患者和家屬說明正壓留置針的作用、優點、注意事項、配合方法、消除患者緊張和恐懼感，做好充分的心理準備，以便更好的配合治療。

2 血管及部位的選擇

本著能扎上肢，不扎下肢；能扎健側，不扎患側的原則。宜選用相對粗直、有彈性、血管充盈度高，無靜脈竇，局部無炎癥，長度適合留置針的血管進行穿刺，通常以四肢淺靜脈，如手背靜脈，手臂靜脈等，長期輸液者要合理使用和安排血管，一般從遠端小靜脈開始穿刺，據報道，久病臥床患者發生下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓多三倍。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗直靜脈，避免在同一部位反復穿刺。

3 操作方法

3.1 做好物品的準備，留置針的選擇根據患者病情、治療、年齡及血管情況的需要，分別選擇合適型號（18-24G）的留置針，檢查留置針包裝是否完好、有無漏氣、是否在有效期內、備輸液貼及透明敷料，并在透明敷貼上書寫日期及時間。

3.2 穿刺方法協助患者取舒適體位，常規消毒局部皮膚，用安爾典棉簽環形或平行消毒皮膚兩次，范圍大于8×8cm，在穿刺部位上方10-15cm扎止血帶，從包裝中取出留置針，將輸液裝置頭皮針與肝素帽連接，排氣，左手繃緊穿刺點遠端皮膚，固定欲穿刺血管，右手食指、拇指持針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈15-30度進針，見回血后降低角度，再進行0.2-0.4cm，左手固定針芯，右手將軟管送入靜脈內，同時抽出針芯，松開止血帶，打開輸液器開關，使液體流入血管內。

3.3 妥善固定留置針管，經我科臨床實踐在穿刺部位用輸液貼固定后再用無菌透明貼膜在進行固定，以免留置針的拖出，使留置針更加穩固。

3.4 封管方法 由于正壓留置針科學的設計，只需使用注射器脈壓式推注生理鹽水3-4ml，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定可達到封管，采用雙重正壓封管可有效地遏制各種原因引起的回血現象，使體內血液無法向套管腔內回溢，可減少堵管，延長留置時間。

3.5 再次輸液時，先消毒可用延長管連接輸液接頭，輸液前用生理鹽水沖，管，確保輸液管腔通常，以確保輸液能順利輸入。

3.6 每次輸液后囑患者穿刺部位不要用力過猛，以免引起大量出血。

3.7 拔針時，因為針孔大，留置的時間較長，最好用無菌輸液貼或棉簽按住針孔處，最好按壓時間要相對的長一些。

4 常見并發癥的預防及護理

4.1 靜脈炎 靜脈炎按原因不同可分為化學性和感染性。由于長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物；靜脈內放置刺激性較強的輸液導管時間較長：輸液中未嚴格執行無菌操作原則均可出現靜脈炎，在靜脈留置針期間，要嚴格觀察穿刺的局部組織有無發熱、腫脹、灼熱、疼痛、有時伴有畏寒、發熱、穿刺的部位是否沿靜脈走行出現條索狀紅線等。及時發現并發癥的早期癥狀，及時給予相應的處理，可減輕患者血管的損傷和痛苦，對刺激性較強、濃度較高的藥物充分稀釋后再輸入，嚴格執行無菌操作原則。

4.2 采用正壓輸液法輸液時，應嚴格掌握正壓靜脈留置針的時間，一般留置3-5天，最好不超過7天，每天更換留置針無菌貼膜一次，進針處用安爾碘擦拭消毒，如無菌貼內有滲液、滲血、出汗、空氣等及時給予更換，需24小時連續輸液者，應每天更換輸液器。

4.3 液體滲漏 因血管選擇不當，進針角度較小、固定不牢、患者躁動不安，外套未完全送入血管內或套管與血管壁接觸的面積太大等原因均可導致液體漏滲，如果液體漏滲患者局部會出現腫脹、疼痛、嚴重可出現組織壞死。為了避免液體漏滲，我們護理人員要加強基本功訓練之外還加要加強護理觀察能力，應妥善保護并固定導管，躁動患者必要時可適當的約束肢體，同時要注意穿刺部位上方的衣服勿過緊。

4.4 導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底、用量以及推注的速度不當，患者的凝血機制異常有關。因此，在靜脈營養輸液后應用無菌溶液沖洗管腔，掌握合適的封管液的用量，正壓封管。在輸液過程中要加強巡視，要保護留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導管堵塞。

4.5 皮下血腫 發生皮下血腫的原因有幾個方面。操作不當、動作不穩、角度不對；置管及操作不夠嫻熟等原因，導致發生皮下血腫，所以護理人員要加強鍛煉護理人員基本功，穿刺時要做到穩、準、輕、巧，我們要根據患者不同的血管情況，掌握好一些的進針角度，從而提高我們一次性穿刺成功率，最終并且有效地避免了患者的疼痛和皮下血腫的發生。

4.6 靜脈血栓形成 靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。反復多次在同一留置針輸液部位進行穿刺導致血管壁的損傷，也是血栓促成的原因，未避免同一部位反復穿刺，對長期臥床者，應避免在下肢長期遠端使用正壓靜脈留置針，且留置時間不宜過長。

正壓留置針為一次性產品，對長期輸液患者既安全也減少了交叉感染的發生，醫護人員可避免多次輸液穿刺產生的意外扎上和感染，也可減少多次抽血和注藥的不便從而減輕護理人員的工作量，因此做好正壓留置針的護理及并發癥的預防和護理，才能發揮留置針的優點，使患者真正受益，促進患者盡快康復。