家族性腺瘤性息肉病患者圍手術期的護理

【摘要】 報告了12例家族性息肉病患者圍手術期的護理。術前做好心理護理和各項常規檢查，飲食、腸道準備及造口定位等；術后檢測生命體征，密切觀察患者病情變化，做好基礎護理及專科護理工作。本組12例患者經治療護理后均痊愈出院。

【關鍵詞】 家族性腺瘤性息肉病；圍手術期；護理

家族性腺瘤性息肉病（FAP）為常染色體顯性遺傳性疾病，發病率為1/10000-1/15000[1]。到目前為止，最有效的措施是預防性手術治療[2]。而全結腸切除、回腸造瘺術是本病的常用的手術方式。手術復雜、術后并發癥發生率高。我科自2008年-2011年共收治10例FAP患者，經過全面精心的護理取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我科自2008年-2011年共收治10例FAP患者，6例患者為女性，4例患者為男性。患者的年齡為29-55歲，中位為42歲。患者病程為2個月-8年。患者有膿血便、腹瀉、腹痛等臨床癥狀。所有患者都有體重下降的臨床表現。其中6例患者有息肉惡變的表現。

1.2 方法 患者手術方式的選擇因息肉分布的情況，息肉惡變的部位，術后患者就醫隨診的條件及病人對術后生活質量的要求等而不同。10例患者中行全結腸切除、直腸粘膜剝除、回腸貯袋肛管吻合術者4例，均為結、直腸滿布大小不等的息肉；行全結腸切除、回腸、直腸吻合術者6例，為結腸滿布息肉、直腸有散在息肉、行全結腸切除術中及術后用電灼將直腸息肉切除；行全大腸切除、永久性回腸造痿術2例，均為直腸息肉已癌變者。

2 結 果

所有患者經手術治療后都痊愈，沒有1例患者發生并發癥。患者出院時給予其造口護理指導，所有患者的家族中都發現有此類疾病患者，給予其進行相應治療。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 疾病本身的刺激，對疾病的焦慮，手術的畏懼以及對預后的擔心，術后生活方式的改變都會令患者產生嚴重的不良心理反應。醫護人員應關心患者，了解其心理變化，耐心解釋開導。語言要恰當，態度要親切。心理護理應根據患者不同情況采取不同護理方法，因受傳統觀念影響，許多老年患者不愿接受腸造口這種具有破壞性的手術，怕術后對工作，生活，社交及性生活等造成影響，同時擔心術后生活無法自理、遭家人厭煩和放棄，因而產生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理。護士應在術前向其進行健康宣教，告知患者手術方面應注意的事項。

3.1.2 術前準備 所有患者手術之前均做好術前輔助檢查，鼓勵患者多食低渣半流質飲食，術前1-2天進食流質飲食，術前晚10點禁食、水。術前3天督促患者口服腸道抗菌素。術前一天下午分次口服導瀉藥如恒康正清或福松等，以清潔腸道。口服困難者可予術前晚及術晨行清潔灌腸一次，直至無糞渣為止。并行皮膚準備、藥物試驗、備血等。指導配合置胃管及術后保護各引流管，指導練習床上大小便，床上翻身及抬臂活動，深呼吸及有效咳嗽，以防止術后各類并發癥的出現。術前一晚要保證睡眠充足，必要時予口服安定。

3.1.3 造口定位 術前護士應對患者及家屬耐心做好手術情況說明以及必要性。患者的腸道造口為治療疾病的關鍵措施，護士要細致耐心地做好思想工作。

3.2 術后護理

3.2.1 心理護理 因術后軀體活動障礙，傷口疼痛或腹脹引起的不適，留置胃管、尿管、骶前引流管、腹腔引流管等各種管道的刺激，術后監護操作引起的不適，使患者產生焦慮、恐懼的心理。針對患者術后產生的心理因素，我們應及時讓患者了解到手術的成功。關心安慰病人，使其逐漸接受造口的事實，并交代術后注意事項，通過示范教會患者及家屬如何更換造口袋，做好造口周圍皮膚的清潔，及時清理糞便，去除異味。進行飲食指導，并通過與患者家屬的溝通、交流，希望家屬多關心體貼患者，讓其維持正常的生活。

3.2.2 臨床護理 嚴密監測生命體征及神態的變化，如有異常及時報告主管醫生。全麻未清醒或椎管麻醉后6小時內去枕平臥，頭偏一側，清醒后取半臥位，并給予持續低流量吸氧。觀察各引流液的色、量、性質及傷口滲血情況并準確記錄，如發現異常需及時報告醫生。

4 造口的護理

4.1 隨時觀察造口腸粘膜的血液循環，腸造口有無回縮、出血及壞死。

4.2 術后早期換藥，使用二件式透明造口袋，便于觀察腸液的顏色、性狀及量。

4.3 術后注意飲食衛生，忌辛辣刺激食物，避免腹瀉發生，養成定時排便的習慣。正確使用造口袋。

4.4 出院后造口袋1-3周擴張1次，持續2-3個月。

4.5 出院指導生活要有規律、養成定時排便的好習慣、勞逸結合。鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食。建議出院2周復查一次至術后3個月，3個月至半年每月復查一次，然后3個月一次至術后2年，2年至5年半年復查一次，發現異常情況及時處理即可。向患者及家屬發放病區的醫患聯系卡及疾病健康教育手冊。

5 結 論

減輕或消除患者對手術和造口的恐懼、焦慮、痛苦和自卑心理，改善手術前的營養狀況，充足的腸道準備和術前造口定位，防治術后各類并發癥的發生，講解演示造口護理知識和技能，是提高術后患者生活質量的重要保證。指導家屬成員定期監測，可做到早發現，早治療。

參考文獻

[1] 王振軍，萬遠廉，黃莛庭.家族性腺瘤性息肉病及其研究進展[J].中國胃腸外科雜志，2000，3（2）：125-128.

[2] 赤須孝之.大腸全摘術，大腸亞全摘術.大腸癌[M].日本：株式會社廣濟堂，2002：77-89.