血液灌流治療百草枯中毒的護理

【摘要】 目的 對血液灌流治療百草枯中毒的護理進行探討。方法 選取我院2009年4月-2011年4月收治的6例百枯草口服中毒患者行血液灌流治療并對相關護理進行深入研究。結果 6例患者中1例痊愈，3例好轉，2例死亡。結論 認真細致的做好血液灌流護理能明顯減少并發癥，是提高搶救成功率的關鍵。

【關鍵詞】 百枯草中毒；血液灌流治療；護理

百草枯，又名克無蹤，是一類有機雜環類農藥，是世界上應用較早的除草劑。因其毒性大，目前國外已很少應用，國內仍在廣泛應用。其產品為20%-50%的水溶液，可經皮膚、呼吸道、消化道進入體內。人類主經經口服吸收中毒，致死量為10-5ml。口服30mg/kg以上，可在48小時出現肺水腫及咯血等呼吸道癥狀。百草枯所致的肺纖維化進而出現的呼吸循環衰竭是導致患者死亡的主要原因。其病死率很高，約在90%以上。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月-2011年4月我院收治6例百枯草口服中毒患者，均有明確的百枯草口服史其中女性患者4例，男性患者2例，年齡17-79歲。

1.2 癥狀與體征 口腔、咽喉、胸、上腹部有燒灼性疼痛伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物伴有異味。口腔黏膜、舌黏膜充血。肝功能異常轉氨酶升高，腎功能異常，電解質異常。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 患者進入血液凈化室之前在門診已經行以下治療：①口服者應立即催吐，洗胃，灌腸，保護胃黏膜。給予2%碳酸氫鈉溶液洗胃以使百枯草失活，可用活性炭30-50g胃管灌入，2000-3000ml清水洗胃。②利尿，可用速尿、利尿酸鈉或甘露醇。③早期用糖皮質激素抑制肺纖維化、大量VitC、VitE抗氧化[1]。給予上述處理的同時應征得家屬同意后行血液灌流。

1.3.2 血液灌流方法 采用健帆HA230血液灌流器（珠海健帆科技股份有限公司）將血液灌流器連接于血液透析裝置前端，用肝素鹽水（每500ml氯化鈉注射液加肝素鈉200單位）3000ml，以120ml/min的流量沖洗血液灌流器及透析裝置備用。由股靜脈或鎖骨下靜脈置入雙腔導管建立血管通路，將血液灌流量調至120ml/min，血液灌流開始時給予低分子肝素鈣65IU/kg抗凝。每次治療時間2-4小時。

1.4 治療效果 6例患者中1例痊愈，3例好轉，2例死亡。

2 護 理

2.1 盡早應用血液灌流 血液灌流是將患者的血液輸出，經裝有樹脂顆粒的灌流器濾過，通過吸附作用達到凈化血液的目的[2]。百草枯吸入血液后對組織器官產生毒性作用較晚[3]，一般在百草枯中毒24小時內行血液灌流效果較好。患者進入血液凈化室前應做好透析機的準備，透析管路及灌流器的預充，血液灌流前應該做好常規檢驗如血常規，出凝血時間，血淀粉酶，肝功能，腎功能等。

2.2 密切觀察病情 在行血液灌流的過程中，密切觀察患者生命體征及意識變化，防止低血壓及低鈉血癥，觀察靜脈置管穿刺點有無滲血，血腫等情況。給予吸氧，心電監護，監測血氧飽和度，保持呼吸道和各導管通暢。保證血液的肝素化，防止管路內凝血及空氣栓塞，血栓形成是留置導管常見的并發癥，留置導管因使用時間長，患者屬高凝狀態，肝素用量不足或管扭曲，引起血栓形成，封管時用脈沖注入式方法，先夾閉夾子，后停止注入，保持官腔是正壓狀態，避免血液反流導管腔中形成凝血塊。每30分鐘認真及時記錄患者生命體征變化。準備好搶救車及搶救物品，發現病情變化應及時處理。

2.3 預防感染 百草枯對口腔，食管及胃粘膜造成燒傷潰爛而影響進食并且也會損傷肺部，造成抵抗力下降，容易引起感染。早期應該徹底清洗口腔。中毒急性期前1-3天需要禁食，以減少消化道對毒素的吸收，禁用牙刷刷牙，避免引發口腔黏膜的損傷出血。對進食困難者，可經胃管鼻飼，靜脈營養支持。應加強口腔和穿刺部位護理，避免感染，必要時應用抗生素。謝絕探視，避免交叉感染。

2.4 飲食護理 第一周應以米湯等溫熱的流質飲食為主，此后根據病情給予高蛋白，高熱量高維生素的流質飲食，少量多餐，避免刺激粗糙的食物。必要時給予止痛藥。

2.5 基礎護理 保持患者合理、舒適的臥位，適時更換體位，預防發生褥瘡，協助翻身，按摩受壓部位，保持口腔清潔，進行口腔護理。

2.6 心理護理 口服百草枯的患者大多是因自殺。心理壓力大，情緒不穩定，不配合搶救及治療。應對意識清醒患者及家屬做好適當解釋工作及安慰。醫護人員應給予患者同情、關心、體貼，主動與患者交流。傾聽述說，取得患者的信任，幫助其解開心結，防止再次自殺。患者及家屬缺乏血液灌流的知識，擔心預后，加之費用昂貴，更加重了患者的心理負擔。醫護人員應該做好血液灌流相關知識的健康教育認真做好心理輔導，使患者重新樹立生活的信心，幫助患者盡早恢復健康。

3 討 論

百草枯中毒目前尚無特效解毒藥物，中毒病死率非常高。血液凈化技術是近年來用于救治百草枯中毒的新方法。血液灌流是發展較快的血液凈化技術。在治療百草枯中毒過程中應盡早應用血液灌流技術，加強護理貫穿在整個治療過程中。認真細致的做好血液灌流護理減少并發癥是提高搶救成功率的關鍵。

參考文獻

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