靜注右美托咪定對腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果

【摘要】 目的 探討靜注右美托咪定對腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效。方法 將本院120例選擇全身麻醉方式進行腹部手術(shù)的患者隨機分成觀察組（60例）與對照組（60例），觀察組患者在手術(shù)縫合前給予鹽酸右美托咪定，而對照組給予生理鹽水安慰劑。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中芬太尼用量、術(shù)后3h、12h的芬太尼消耗量及術(shù)后VSA評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后24h、48h芬太尼消耗量差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)中給予右美托咪定靜注可使腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果提高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；腹部手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體（α2AR）激動劑，右美托咪定作用于腦與脊髓的α2AR，使神經(jīng)元放電受到抑制，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制交感活動的效應(yīng)，其具有催眠、止涎、抗焦慮、抗交感、減少麻醉劑用量等作用，無成癮性，有較弱的呼吸抑制作用[1]。筆者對本院選擇全身麻醉方式進行腹部手術(shù)的患者給予右美托咪定靜注，觀察其鎮(zhèn)痛療效，其效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年10月-2012年7月選擇全身麻醉方式進行腹部手術(shù)的患者120例，男性36例，女性84例，年齡19-64歲，平均年齡35.8±3.6歲。ASA麻醉Ⅰ級55例，Ⅱ級65例。所有患者術(shù)前均無嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神疾病等，均無應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥史、類固醇激素及長期應(yīng)用阿片類藥物。將患者隨機分成觀察組與對照組，每組60例，兩組患者性別、年齡等均無顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁水、禁食8h，入室后以2L/min的流量進行吸氧，同時建立靜脈通路，給予勃脈力10ml/kg輸注。觀察組患者在手術(shù)縫合前給予鹽酸右美托咪定0.5μg/kg靜脈泵注，持續(xù)10min。對照組給予生理鹽水2ml靜脈泵注。兩組患者術(shù)前均給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼0.3μg/kg，愛可松0.9mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg靜注誘導(dǎo)。術(shù)中將丙泊酚、芬太尼進行調(diào)整，給予靜-吸復(fù)合麻醉，同時給予順式阿曲庫銨持續(xù)靜脈推注，維持肌松。術(shù)后給予芬太尼自控式靜脈鎮(zhèn)痛，按壓劑量為5μg/次，間隔時間15min有效，背景輸注10μg/h。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者手術(shù)時間、芬太尼使用量及術(shù)后3h、12h、24h、48h的芬太尼消耗量與疼痛程度進行評價，采用視覺模擬評分（VAS），其中0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采t檢驗，計量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05，為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中芬太尼用量比較結(jié)果 見表1。觀察組患者芬太尼用量明顯少于對照組患者，相互比較，有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后芬太尼消耗量比較結(jié)果 見表2。觀察組患者術(shù)后3h、12h的芬太尼消耗量明顯少于對照組，兩組相互比較，均有顯著性差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后24h、48h芬太尼消耗量雖少于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P>0.05，均無顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后VSA評分比較 見表3。觀察組術(shù)后3h、12h、24h及48hVSA評分明顯低于對照組，各項相互比較，P<0.05，均存在顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，發(fā)生率15.00%，其中出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓6例，嚴(yán)重心動過速1例，躁動2例。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例，發(fā)生率16.67%，均為嚴(yán)重心動過緩。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

右美托咪定可選擇性地與α2AR、α1AR結(jié)合，且與α2AR有較高的親和力。分布的半衰期為6min左右，消除半衰期為2h左右[2]。靜注右美托咪定主要在肝臟代謝，尿與糞便清除，腎臟功能嚴(yán)重受損時不影響清除。本組觀察組患者在手術(shù)縫合前給予鹽酸右美托咪定0.5μg/kg靜脈泵注，此時患者手術(shù)與循環(huán)狀況基本穩(wěn)定，條件允許給予，且血藥濃度為最佳穩(wěn)定狀態(tài)，使試驗的可行性得到了保證[3]。相關(guān)研究證實，給予右美托咪定0.5μg/kg與芬太尼2.0μg/kg產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果基本一致，所以手術(shù)結(jié)束前給予右美托咪定，可提高術(shù)后應(yīng)用芬太尼的鎮(zhèn)痛作用[4]。

右美托咪定通過作用于藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)，圍手術(shù)期使用可使應(yīng)激造成的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)降低，且具有利尿、穩(wěn)定血流動力學(xué)、降低寒戰(zhàn)及圍手術(shù)期心肌缺血發(fā)生率[5]。右美托咪定提供可保持喚醒能力的鎮(zhèn)靜效果，對術(shù)中與術(shù)后行神經(jīng)學(xué)檢查與治療有較大幫助。Khan ZP等文獻(xiàn)結(jié)果顯示，右美托咪定劑量與速度可影響血流動力學(xué)，造成短暫性的高血壓、反射性的降低心率等。本組觀察組患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓6例，嚴(yán)重心動過速1例，躁動2例，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不良反應(yīng)發(fā)生是右美托咪定直接激活血管平滑肌內(nèi)的α2BAR，產(chǎn)生血管收縮作用。給藥時間>10min，這種高血壓反應(yīng)會逐漸減弱，本組在發(fā)生不良反應(yīng)時，及時控制給藥速度后，血壓、心率等逐漸恢復(fù)正常。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中芬太尼用量、術(shù)后3h、12h的芬太尼消耗量及術(shù)后VSA評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明右美托咪定的特異性及高選擇性，具有輕中度鎮(zhèn)痛作用，使疼痛造成的不良心理減輕，與阿片類藥物具有協(xié)同作用，降低圍手術(shù)期阿片類藥物的使用量[6]。綜上所述，術(shù)中預(yù)防性給予右美托咪定可使圍手術(shù)期阿片類藥物用量降低，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得臨床廣泛推廣使用。

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