步長(zhǎng)腦心通治療冠心病、心絞痛臨床觀察

【關(guān)鍵詞】 步長(zhǎng)腦心通；冠心病；心絞痛；治療

隨著人類(lèi)生活水平的不斷提高，不良生活習(xí)慣的增多，我國(guó)冠心病、心絞痛發(fā)病率逐年增高，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的心血管疾病。心絞痛是因急性、暫短性心肌缺氧所引起的臨床綜合癥，當(dāng)冠脈血流供應(yīng)不能滿足心肌的需求時(shí)即可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。心肌缺血可由冠脈血流量的減少和心肌對(duì)氧的需求增加而引起，當(dāng)患者本身有冠脈阻塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等原因更容易誘發(fā)心絞痛。

1 病例資料

例1患者男，67歲因發(fā)作性心前區(qū)疼痛1年再發(fā)2天于2012年5月2日入院，既往有高血壓病史，最高180/110mmHg無(wú)糖尿病史。查體：體溫36.3℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓160/100mmHg，神清，呼吸平穩(wěn)，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/分，音鈍、律整，腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血離子、心肌酶、肌鈣蛋白、血糖檢查正常。心電示竇性心律、心肌缺血、偶發(fā)室早、不正常心電。胸部正位片示心影大小正常。心彩示主動(dòng)脈瓣退行性變并返流、左室舒張功能減低。臨床診斷：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常-偶發(fā)室早、心功能Ⅱ級(jí)、高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）。入院后給予靜點(diǎn)丹參粉及硝酸異山梨酯，口服消心痛、拜阿司匹林、辛伐他丁、硝苯地平緩釋片等2天均無(wú)效，每天心前區(qū)疼痛發(fā)作2-3次，每次疼痛持續(xù)20-30分鐘不等，每天需肌注罌粟堿2-3次，從入院第3天加用步長(zhǎng)腦心通4粒每日3次口服，用藥第2天始病人心絞痛減輕，每天發(fā)作1-2次，每次疼痛持續(xù)3-5分鐘不等，未用罌粟堿，用藥第6天病人心絞痛消失，復(fù)檢心電心肌缺血明顯改善，室早消失，用藥第10天病人無(wú)心前區(qū)疼及其他不適，1個(gè)月隨訪病人無(wú)心絞痛發(fā)作，能從事日常一般工作及家務(wù)勞動(dòng)。

例2患者女，57歲因發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛半年加重1天于2012年3月4日入院，既往無(wú)高血壓病史及糖尿病史。查體：體溫36.2℃，脈搏88次/min，呼吸20次/min，血壓120/80mmHg，神清，呼吸平穩(wěn)，口唇發(fā)紺（+），雙肺無(wú)啰音，心率88次/分，音鈍、律整，腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血離子、心肌酶、肌鈣蛋白、血糖檢查正常。血脂：甘油三酯2.32mmol/L，心電示竇性心律、心肌缺血、左室高電壓、不正常心電。胸部正位片示心影大小正常。心彩示左室舒張功能減低。臨床診斷：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、心功能Ⅱ級(jí)。入院后給予靜點(diǎn)丹參川芎嗪及硝酸異山梨酯，口服消心痛、拜阿司匹林、辛伐他丁等3天均無(wú)效，每天心前區(qū)疼痛發(fā)作2-4次，每次疼痛持續(xù)10-20分鐘不等，每天需肌注罌粟堿2-3次，從入院第3天加用步長(zhǎng)腦心通4粒每日3次口服，用藥第2天始病人心絞痛減輕，每天發(fā)作1-2次，每次疼痛持續(xù)1-3分鐘不等，未用罌粟堿，用藥第6天病人心絞痛消失，復(fù)檢心電心肌缺血明顯改善，用藥第10天病人無(wú)心前區(qū)疼及其他不適，1個(gè)月隨訪病人無(wú)心絞痛發(fā)作，能從事日常一般工作及家務(wù)勞動(dòng)。

例3患者女，68歲因發(fā)作性胸悶、心悸2加重伴心前區(qū)疼痛2天于2012年7月9日入院，既往無(wú)高血壓病史及糖尿病史。查體：體溫36.3℃，脈搏85次/min，呼吸20次/min，血壓140/80mmHg，神清，呼吸平穩(wěn)，口唇發(fā)紺（+），雙肺無(wú)啰音，心率85次/分，音鈍、律整，腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血離子、心肌酶、肌鈣蛋白、血糖檢查正常。血脂：總膽固醇7.18mmol/L，心電示竇性心律、心肌缺血、偶發(fā)房早、不正常心電。胸部正位片示心影大小正常。臨床診斷：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常-偶發(fā)房早、心功能Ⅱ級(jí)。入院后給予靜點(diǎn)丹紅及硝酸異山梨酯，口服消心痛、拜阿司匹林、辛伐他丁、倍他樂(lè)克等3天均無(wú)效，每天心前區(qū)疼痛發(fā)作2-3次，每次疼痛持續(xù)5-15分鐘不等，每天需肌注罌粟堿2-3次，從入院第3天加用步長(zhǎng)腦心通4粒每日3次口服，用藥第2天始病人心絞痛減輕，每天發(fā)作1-2次，每次疼痛持續(xù)2-3分鐘不等，未用罌粟堿，用藥第6天病人心絞痛消失，復(fù)檢心電心肌缺血明顯改善，房早消失，用藥第10天病人無(wú)心前區(qū)疼及其他不適，1個(gè)月隨訪病人無(wú)心絞痛發(fā)作，能從事日常一般工作及輕微家務(wù)勞動(dòng)。

例4患者女，68歲因發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛2年加重2天于2012年6月2日入院，既往有高血壓病史最高180/110mmHg，無(wú)糖尿病史。查體：體溫36.4℃，脈搏82次/min，呼吸19次/min，血壓160/100mmHg，一般狀態(tài)尚可，神清，呼吸平穩(wěn)，口唇發(fā)紺（+），雙肺無(wú)啰音，心率82次/分，心尖部第一心音鈍、節(jié)律規(guī)整，腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血離子、心肌酶、肌鈣蛋白、血糖檢查正常。血脂：甘油三酯8.12mmol/L，總膽固醇8.08mmol/L，心電示竇性心律、下壁心肌缺血、偶發(fā)室早，左室肥厚勞損、不正常心電。胸部正位片示心影大小正常。心彩示左房擴(kuò)大，二、三尖瓣返流、主動(dòng)脈瓣退行性變并返流、左室舒張功能減低。臨床診斷：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常-偶發(fā)室早、心功能Ⅱ級(jí)、高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）。入院后給予靜點(diǎn)苦碟子及硝酸異山梨酯，口服硝酸異山梨酯緩釋片、拜阿司匹林、阿托伐他丁鈣、硝苯地平緩釋片等2天均無(wú)效，每天心前區(qū)疼痛發(fā)作2-3次，每次疼痛持續(xù)10-15分鐘不等，每天需肌注罌粟堿2次，從入院第3天加用步長(zhǎng)腦心通4粒每日3次口服，用藥第2天始病人心絞痛減輕，每天發(fā)作1-2次，每次疼痛持續(xù)2-3分鐘不等，未用罌粟堿，用藥第6天病人心絞痛消失，復(fù)檢心電下壁心肌缺血明顯改善，室早消失，用藥第10天病人無(wú)心前區(qū)疼痛及其他不適，1個(gè)月隨訪病人無(wú)心絞痛發(fā)作，能從事日常一般工作及家務(wù)勞動(dòng)。

2 討 論

當(dāng)冠狀動(dòng)脈所供的血流量不能滿足心肌的代謝需要而引起心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧時(shí)即產(chǎn)生心絞痛，這是因?yàn)樵谌毖⑷毖跚闆r下糖代謝的關(guān)鍵酶受抑制，心肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)生代謝障礙，積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酶性物質(zhì)或類(lèi)似激肽的多肽類(lèi)物質(zhì)刺激了心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳人纖維末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)脊髓段傳至大腦即產(chǎn)生疼痛感。步長(zhǎng)腦心通是由黃芪、赤勺、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、地龍、全蝎、水蛭等組成。黃芪有補(bǔ)氣、開(kāi)陽(yáng)，益衛(wèi)解毒、利水、消腫等功效，丹參、紅花有活血祛瘀、冷血消腫、養(yǎng)心安神之功效，當(dāng)歸、赤芍、川芎有清熱、涼血、祛瘀、止痛之功效，全蝎、水蛭有破血逐瘀、通絡(luò)、止痛之功效，諸藥配合益氣、活血、化瘀、通絡(luò)，使心脈通暢，故能緩解冠心病、心絞痛癥狀，步長(zhǎng)腦心通能有效改善血流，抑制血小板聚集及血栓形成，改善心肌微循環(huán)的作用，還可改善心肌供血，明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕癥狀，而且不良反應(yīng)少，是治療冠心病、心絞痛很好的藥物選擇。