阿托伐他汀和辛伐他汀治療高血壓并2型糖尿病合并血脂異常的臨床觀察

【摘要】 目的 評價他汀類藥物對高血壓并2型糖尿病合并血脂異常的療效和對急性心腦血管事件的干預(yù)。方法 選擇高血壓并2型糖尿病合并血脂異常患者40例，隨機分為兩組，每組20例。A組：辛伐他汀40mg/d；B組：阿托伐他汀20mg/d；隨訪6個月。分別在治療前及治療后6個月，測血脂水平，記錄心腦血管事件發(fā)生率。結(jié)果 治療前，2組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。治療6個月后，A、B組患者TC、TG、LDL-C均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B組變化值更高，隨訪6個月后，A組急性心腦血管事件發(fā)生率為20.0%，B組為10.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論 在降低血脂、穩(wěn)定斑塊、減少急性心腦血管事件中，阿托伐他汀較辛伐他汀可能更有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 血脂異常；降血脂藥；血脂水平；治療結(jié)果；干預(yù)性研究

隨著生活水平提高和生活方式改變，我國血脂異常的患病率已明顯升高，血脂異常作為代謝綜合征的組份之一，與多種疾病如肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等密切相關(guān)，并且與上述疾病同時發(fā)生。對于臨床上已明確診斷有高血壓并2型糖尿病合并血脂異常的患者在降壓降糖的同時調(diào)脂尤為重要，治療血脂異常最主要的目的在于防治缺血性心腦血管疾病。他汀類是目前臨床上最重要的，應(yīng)用最廣泛的降脂藥。不同他汀類藥物對降脂及降脂外作用存在差異。我們通過此項研究旨在觀察辛伐他汀及阿托伐他汀在降脂、穩(wěn)定斑塊及對急性心腦血管事件干預(yù)方面的療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009年10月-2011年10月在我院內(nèi)科住院及門診就診的原發(fā)性高血壓并2型糖尿病合并血脂異常患者40例，男30例，女10例，平均年齡（65±11）歲，根據(jù)用藥不同隨機分為2組，A組為辛伐他汀組20例，B組為阿托伐他汀組20例，排除嚴(yán)重肝、腎功能損害、惡性腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病和已服用調(diào)脂藥物的患者。2組患者在性別、年齡、血壓、血脂、血糖等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組服用辛伐他汀（商品名舒降之、杭州黔沙東制藥有限公司生產(chǎn)）40mg/晚，連用6個月，B組服用阿托伐他汀（商品名立普妥，大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）20mg/晚，連用6個月。同時2組患者服用降壓、降糖藥物，且血糖、血壓均達標(biāo)。用藥前后檢測肝、腎功能，肌酸激酶。

1.3 血生化和尿指標(biāo)檢測，全部患者于用藥前及用藥6個月后檢測指標(biāo)：TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用χ±s表示，2組間比較采用非配對性t檢驗，治療前后比較采用配對設(shè)計t檢驗2樣本率比較采用u檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后血脂的變化 A組和B組患者服用他汀類調(diào)脂藥物治療6個月后，TC、TG、LDL-C水平均明顯降低（P <0.05），B組LDL-C較治療前變化值更高（P <0.01），見表1。

2.2 2組患者隨訪6個月心腦血管事件發(fā)生率比較 6個月隨訪期間，A組發(fā)生急性心肌梗死2例，腦梗塞2例，心腦血管缺血事件發(fā)生率20.0%，B組發(fā)生急性心肌梗死1例，腦梗塞1例，心腦血管缺血事件發(fā)生率10.0%。2組患者心腦血管缺血事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義20.0%vs10.0%（P>0.05），見表2。

3 討 論

血脂和脂蛋白代謝紊亂與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，TC、LDL-C、TC和VLDL-C增高是冠心病和缺血性腦卒中的危險因素，其中以LDL-C最為重要，而HDL-C則被認(rèn)為是冠心病的保護因素。許多研究均證實降低血漿TC能減少冠心病、腦卒中的發(fā)病率和死亡率[1]。初步研究結(jié)果表明，血漿TC降低1%，冠心病腦卒中事件發(fā)生的危險性可降低2%[1]。目前他汀類調(diào)脂藥物是降低血漿TC最有效的藥物。本研究中，我們選擇2種最常用、有效的他汀類藥物辛伐他汀和阿托伐他汀，通過化驗血脂等生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)2組患者治療后TC、LDL-C、TG均明顯降低，均具有效調(diào)脂作用，但阿托伐他汀治療后LDL-C較治療前變化值更大。提示在兩者降低低密度脂蛋白膽固醇效能相當(dāng)?shù)那闆r下，使用每日20mg阿托伐他汀明顯高于每日40mg辛伐他汀者隨訪6個月，阿托伐他汀組急性心腦血管缺血事件發(fā)生率較辛伐他汀組減少近10%，提示阿托伐他汀較辛伐他汀可能更好地減少急性心腦血管事件的發(fā)生。

總之，在降低血脂、穩(wěn)定斑塊、減少急性心腦血管事件中，阿托伐他汀較辛伐他汀可能更具優(yōu)勢。他汀類藥物可能對改善動脈粥樣硬化有一定作用。

本研究因條件有限研究人群相對較小，隨訪時間短，具有局限性。研究結(jié)果有待于以后大樣本的長期隨訪試驗去證實。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，謝毅，胡品津.內(nèi)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：803.