帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼在下肢骨科手術鎮痛的研究

【摘要】 目的 探討下肢骨科患者術后應用帕瑞昔布鈉、舒芬太尼聯合鎮痛的臨床療效。方法 隨機將腰硬聯合麻醉的62例下肢骨折患者分為觀察組30例、對照組32例，兩組術后均給予舒芬太尼自控鎮痛，觀察組在該鎮痛基礎上另于術畢給予帕瑞昔布鈉靜脈滴注。結果 觀察組術后8h、24hVAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），觀察組術后24h舒芬太尼總用量明顯少于對照組（P<0.05），兩組不良反應情況比較無顯著差異（P>0.05）。結論 帕瑞昔布鈉在下肢骨折患者術后鎮痛上療效顯著，帕瑞昔布鈉、舒芬太尼聯合用藥是一種有效的骨折術后鎮痛用藥方法。

【關鍵詞】 骨折；帕瑞昔布鈉；舒芬太尼；鎮痛；麻醉科

骨折術后疼痛是影響患者康復的重要因素。為有效緩解骨折患者疼痛、促進患者盡早康復，臨床上通常給予舒芬太尼鎮痛治療，但該藥隨應用劑量的加大，不良反應也明顯增加。為探討更有效的鎮痛方法，我院對30例下肢骨折患者術后采取了帕瑞昔布鈉、舒芬太尼聯合鎮痛，患者術后疼痛明顯減輕，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月-2012年10月期間于我院行擇期手術的下肢骨折患者62例為研究對象。62例患者ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，并排除既往合并心肌梗死、心絞痛、消化道出血、妊娠哺乳及有腰硬聯合麻醉禁忌癥患者。隨機將62例患者分為觀察組30例、對照組32例，觀察組中男21例，女9例；年齡21-68歲，平均（51.2±8.4）歲；體重49-78kg，平均（54.3±11.4）kg；其中髕骨骨折6例，股骨骨折8例，脛腓骨骨折14例，骨盆骨折2例。對照組中男22例，女10例；年齡23-69歲，平均（52.1±8.7）歲；體重51-79kg，平均（55.1±11.2）kg；其中髕骨骨折7例，股骨骨折7例，脛腓骨骨折16例，骨盆骨折2例。兩組骨折患者在年齡、體重等資料上比較無統計學差異（P>0.05），可比。

1.2 方法 兩組均行腰硬聯合麻醉。于患者腰3、腰4椎間隙進行蛛網膜下腔穿刺，并給予0.5%布比卡因12.5mg。對麻醉平面無法滿足手術需要或手術持續3h以上者，再硬膜外給予2%利多卡因5-10ml，利多卡因給藥時先給予2ml試驗劑量，患者無并發癥后再繼續給藥。術后兩組均給予舒芬太尼自控鎮痛，配方：100ug舒芬太尼、8mg昂丹司瓊溶于生理鹽水100ml。自控輸注速度2ml/h，自控量0.5ml，鎖定時間15min。觀察組患者在該自控鎮痛基礎上另于術畢前15min給予40mg帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥生產）靜脈注射。

1.3 觀察指標 對兩組術后疼痛程度經VAS法（視覺模擬評分法）進行評估，10分表示劇痛，0分表示無痛。觀察并比較兩組患者術后8h、24h疼痛評分及術后24h舒芬太尼總用量。同時記錄患者有無惡心、呼吸抑制、低血壓等不良反應。

1.4 統計學方法 對兩組數據經SPSS15.0行統計分析，定量資料組間比較經t檢驗，定性資料組間比較經卡方檢驗。P<0.05表示組間差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組術后8h、24hVAS評分比較 如表1所示。觀察組術后8h、24hVAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），這表明觀察組術后同一時間段患者疼痛程度明顯減輕。

2.2 兩組術后24h舒芬太尼總用量比較 觀察組術后24h舒芬太尼總用量為（57.84±4.3）ug，對照組術后24h舒芬太尼總用量為（75.62±6.8）ug，觀察組術后24h舒芬太尼總用量明顯少于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組中有2例患者偶爾惡心、嘔吐，對照組中有3例患者發生嘔吐、1例有輕度惡心，兩組不良反應情況比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討 論

骨折作為一個強烈應激源，可引起機體發生急性應激反應，大量炎性介質及致痛物質被釋放至血漿中。這些炎性介質及致痛物質除了直接引起機體炎癥反應及疼痛外，還可引起組織水腫、血管擴張，痛覺感受器敏感性增加、痛閾降低，使機體的周圍性痛覺更為敏感，從而使骨折術后疼痛成為了一個影響患者康復的明顯而嚴重的問題。

目前臨床上鎮痛藥物較多，如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等，但這些藥物在鎮痛同時也易引起患者發生便秘、胃腸道反應、呼吸抑制等不良反應。本研究所用的帕瑞昔布鈉目前已廣泛用于圍手術期鎮痛、麻醉性鎮痛[1]。與常見的非甾體類抗炎藥相比，帕瑞昔布鈉靜脈注射后可發生水解、形成伐地昔布，高選擇性抑制COX-2而發揮鎮痛、抗炎作用，同時其可高效抑制中樞、外周COX-2、降低前列腺素合成，提高痛覺閾值，減輕患者疼痛[2]。此外，帕瑞昔布鈉對COX-1的抑制作用較弱，應用時胃腸道反應較少見[3]。

從本研究結果可以看出，觀察組術后8h、24h疼痛程度均較同一時間段對照組患者減輕，而舒芬太尼用量也明顯減少。這充實證實了帕瑞昔布鈉在下肢骨折患者術后鎮痛上療效顯著。這也提示我們帕瑞昔布鈉、舒芬太尼聯合用藥是一種有效的骨折術后鎮痛用藥方法。

參考文獻

[1] Viscusi ER，Gimbel JS，Halder AM，et a1. A multiple-dayregimen ofparecoxib sodium 20 mg twice daily provides painreliefaftertotalhiparthroplasty[J]. AnesthAnalq，2008，l07（2）：652-660.

[2] 吳新民，岳云，張利萍，等.術后鎮痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節儉作用和安全性：前瞻性、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究[J].中華麻醉學雜志，2007，27（1）：7-10.

[3] 李曉倩，孫捷豪，馬虹.帕瑞昔布鈉術后臨床鎮痛效果和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2009，9（08）：887-892.