奧美拉唑?qū)ο詽兊呐R床應(yīng)用印證

【摘要】 目的 探討消化性潰瘍采用奧美拉唑治療的臨床效果。方法 本次研究選擇的對(duì)象共45例，均為我院2010年5月至2012年2月收治消化性潰瘍患者，按觀(guān)察組25例和對(duì)照20例劃分，對(duì)照組采用法莫替丁聯(lián)合抗幽門(mén)螺桿菌感染藥物治療，觀(guān)察組采奧美拉唑聯(lián)合抗幽門(mén)螺桿菌感染藥物治療，回顧相關(guān)資料。結(jié)果 觀(guān)察組臨床總有效率為95%，對(duì)照組為85%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組；觀(guān)察組HP根除率為95%，對(duì)照組為80%，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展使生活水平顯著提高，加之公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)及臨床預(yù)后有更高的要求，除針對(duì)疾病本身治療外，更需降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到根除效果。以減輕疾病痛苦。本次研究消化性潰瘍采用奧美拉唑治療，可顯著提高HP根除率，明顯改善臨床效果，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑；消化性潰瘍；臨床應(yīng)用

臨床消化道疾病中，消化性潰瘍具有較高發(fā)病率，以上腹節(jié)律性疼痛、病情周期性發(fā)作、季節(jié)性強(qiáng)、病程牽延較長(zhǎng)為主要特征，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前尚未明確本病病因，多采用黏膜保護(hù)藥、抑酸藥、抗酸藥等治療[1]。本次研究選擇的對(duì)象共945例，均為我院2010年5月至2012年2月收治消化性潰瘍患者，按觀(guān)察組25例和對(duì)照組20例劃分，對(duì)照組采用法莫替丁聯(lián)合抗幽門(mén)螺桿菌感染藥物治療，觀(guān)察組采奧美拉唑聯(lián)合抗幽門(mén)螺桿菌感染藥物治療，回顧相關(guān)資料，并總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共45例，男26例，女19例，年齡18-79歲。均經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)，其中13例為胃潰瘍，32例為十二指腸潰瘍。為3-19mm潰瘍直徑。排除多發(fā)及復(fù)合性潰瘍、消化道腫瘤、惡性腫瘤、上消化道手術(shù)史及心、肺嚴(yán)重疾患者。治療前1周均未給予其它對(duì)胃酸有抑制作用的藥物應(yīng)用。按觀(guān)察組25例和對(duì)照組20例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 觀(guān)察組給予奧美拉唑20mg/d，清晨服用，1個(gè)療程為4周；同時(shí)聯(lián)合左氧氟沙星200mg，2次/d，阿莫西林0.5g，3次/d口服，共有1w。對(duì)照組給予法莫替丁20mg口服，2次/d，1個(gè)療程為4周，同時(shí)聯(lián)合左氧氟沙星200mg，2次/d，阿莫西林0.5g，3次/d口服，共用1w[2]。在藥物治療前及藥物治療后3d對(duì)療效情況加以觀(guān)察。并記錄患者用藥后的臨床癥狀及體征，觀(guān)察不良反應(yīng)。

1.3 效果評(píng)定 顯效：消化性潰瘍呈痊愈表現(xiàn)，新生上皮對(duì)局部疤痕組織覆蓋替代，周?chē)装Y反應(yīng)呈消失表現(xiàn)；有效：消化性潰瘍長(zhǎng)徑呈>50%的縮短；無(wú)效：消化性潰瘍長(zhǎng)徑縮短未達(dá)50%甚至出現(xiàn)增長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組臨床總有效率為95%，對(duì)照組為85%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組；觀(guān)察組HP根除率為95%，對(duì)照組為80%，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，見(jiàn)表1。

3 討 論

消化性潰瘍?cè)谌蚍秶鷥?nèi)均為高發(fā)疾病，十二指腸潰瘍類(lèi)型好發(fā)于中青年群體，胃潰瘍類(lèi)型以中老年人較多見(jiàn)。兒童發(fā)生率低于成年人，男性發(fā)生消化性潰瘍的具體發(fā)生明顯高于女性。隨著研究的不斷深入，結(jié)合眾多試驗(yàn)結(jié)果表明，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的主要因素與胃黏膜保護(hù)作用減弱、HP感染及胃酸過(guò)多分泌相關(guān)，使黏膜防御機(jī)能失去平衡所致[3]。其它環(huán)境因素、藥物因素、肝汁反流、精神因素、遺傳因素、胃腸肽的應(yīng)用，均于本病的發(fā)生有密切相關(guān)性。臨床針對(duì)消化性潰瘍具體治療原則包括：分析病因并消除，解除臨床癥狀，采取有效措施促進(jìn)潰瘍愈合，行并發(fā)癥預(yù)防，并避免病情再度復(fù)發(fā)等。目前認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制與黏膜的防御因子平衡狀態(tài)喪失和致潰瘍的相關(guān)攻擊因子相關(guān)。研究顯示，幽門(mén)螺桿菌（HP）為導(dǎo)致消化性潰瘍和慢性胃炎發(fā)生的最主要的致病因素。采取有效措施將HP有效清除，可對(duì)臨床癥狀起到控制效果，顯著降低了復(fù)發(fā)率，并為潰瘍盡快愈合創(chuàng)造了條件[4]。

藥理學(xué)研究并結(jié)合臨床實(shí)踐表明，奧美拉唑可使壁細(xì)胞中相關(guān)H+-K+-ATP的具體活性狀態(tài)有效降低，可在胃粘膜壁細(xì)胞中發(fā)揮特異性作用，進(jìn)而對(duì)基礎(chǔ)胃酸的刺激導(dǎo)致的胃酸進(jìn)一步分泌起到抑制效果。因H+-K+-ATP酶在臨床又被定義為質(zhì)子泵，故可用質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)型對(duì)此種藥物歸類(lèi)。奧美拉唑?qū)Υ碳っ宰呱窠?jīng)誘發(fā)的胃酸分泌、五肽胃泌素及組胺均有顯著的抑制效果，對(duì)二丁基環(huán)腺苷酸誘發(fā)的、H2受體拮抗無(wú)明顯療效的胃酸分泌也可起到持久也較強(qiáng)的抑制作用。給予奧美拉唑藥物應(yīng)用后，在顯著降低胃酸分泌量的情況下，明顯升高了胃內(nèi)pH，可使胃液對(duì)食管粘膜的損傷明顯減弱，效果比雷尼替丁更為理想[5]。消化性潰瘍形成中，HP感染為最常見(jiàn)病因，將Hp清除可達(dá)到愈合潰瘍及降低復(fù)發(fā)率的效果。

受抗生素目前在臨床普遍濫用的影響，根除HP率呈降低表現(xiàn)，耐藥菌株產(chǎn)生為最根本原因，故對(duì)抗生素進(jìn)行科學(xué)合理選擇，使其具有高敏感性，是對(duì)HP相關(guān)性潰瘍治療的關(guān)鍵。雖阿莫西林在臨床廣泛應(yīng)用，但研究顯示，較少見(jiàn)HP耐藥，故可作為對(duì)HP根除的首選抗生素。同時(shí)，左氧氟沙星的具體作用機(jī)制為對(duì)細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶的具體活性狀態(tài)加以抑制，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌DNA的復(fù)制和合成導(dǎo)致的細(xì)胞死亡起到阻止作用，為氧氟沙星的左旋體，但抗菌活性顯著高于氧氟沙星，且有較為廣泛的抗菌普[6]。故在針對(duì)HP治療的抗生素選擇中，兩種藥物具有較高有效性。法莫替丁有明顯的抑制胃酸分泌的作用，為組胺H2受體阻滯藥，也可對(duì)胃蛋白酶的分泌起到抑制效果。約在藥物服用后1h起效，可呈>12h的藥物作用時(shí)間，但少數(shù)患者存在腹瀉、失眠、口干、面部潮紅等不良反應(yīng)。本次研究中，觀(guān)察組臨床總有效率為95%，對(duì)照組為85%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組；觀(guān)察組HP根除率為95%，對(duì)照組為80%，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)，除HP感染、性別是造成本病復(fù)發(fā)的因素外，不良飲食習(xí)慣、治療不規(guī)范、抽煙、精神應(yīng)激等均可引起復(fù)發(fā)，臨床在治療的同時(shí)需加強(qiáng)健康宣教工作，行綜合康復(fù)干預(yù)，以提高治療質(zhì)量。

綜上，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展使生活水平顯著提高，加之公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)及臨床預(yù)后有更高的要求，除針對(duì)疾病本身治療外，更需降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到根除效果。以減輕疾病痛苦。本次研究消化性潰瘍采用奧美拉唑治療，可顯著提高HP根除率，明顯改善臨床效果，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量。

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