注射用丹參聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

【摘要】 目的 觀察注射用丹參聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取100例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組。每組各50例，對照組給予注射用丹參（哈藥集團中藥二廠生產(chǎn)），1.2g/次，日1次靜點；阿司匹林0.1g，日1次口服；在保持水和電解質平衡基礎上，根據(jù)病情使用降血糖藥、降血壓藥和脫水劑。治療組在對照組藥物的基礎上，加用依達拉奉30mg/次，日2次靜點，療程為2周。結果 治療后，注射用丹參聯(lián)合依達拉奉治療組與對照組日常生活能力（BARTHE）指數(shù)BI和ESS評分有顯著性差異；治療后兩組療效比較有顯著性差異。結論 注射用丹參聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死能及時有效地清除自由基，保護神經(jīng)元及非神經(jīng)細胞，顯著改善患者生活能力，提高生活質量，臨床療效好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急性腦梗死；依達拉奉；注射用丹參

急性腦梗死是因腦部動脈粥樣硬化使動脈管腔狹窄、閉塞，急性腦供血不足或腦動脈血栓形成致局部腦組織梗死。治療原則多為解除阻塞、增加或改善供血區(qū)的血液供應，降低腦代謝，保護腦組織，控制腦水腫，防止腦病[1]。近幾年自由基清除劑作為神經(jīng)保護劑是研究的熱點。依達拉奉是一種清除羥自由基（CH）活性抗氧劑，尤其對腦缺血且有很強的保護作用，是一種臨床療效果良好的腦神經(jīng)保護劑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月我院及長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科100例急性腦梗死住院患者為研究對象，所有病例西醫(yī)診斷均符合全國第四屆腦血管會議修訂的腦梗死診斷標準[2]。選取的100例患者中，男55例，女45例，年齡46-79歲，平均65.3歲。100例患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予注射用丹參（哈藥集團中藥二廠生產(chǎn)），1.2g/次，日1次靜點；阿司匹林0.1g，日1次口服；在保持水和電解質平衡基礎上，根據(jù)病情使用降血糖藥、降血壓藥、和脫水劑。治療組在對照組藥物基礎上加用依達拉奉，30mg/次，日2次靜點，兩組療程為2周。

1.3 療效判定標準 以ESS評分（歐洲卒中量表）與BARTHE指數(shù)BI（日常生活能力）為評定標準；療效評定：增分數(shù)=（治療后分數(shù)-治療前分數(shù)）/治療前分數(shù)x100%。痊愈：增分數(shù)85%-100%；顯著顯效：增分數(shù)45%-84%；顯效：增分數(shù)15%-44%；無效：增分數(shù)<15%。總有效=痊愈+顯著顯效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（χ±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療組與對照組歐洲卒中量表評分比較 兩組在治療前與治療后比較，歐洲卒中量表項目中下肢近端肌、足背肌、步行能力、上肢近端肌、手指屈肌、言語、下頜面肌等均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組療效對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

2.2 治療組與對照組生活能力比較 兩組在治療前與治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組組間療效比較，兩組患者生活能力水平明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表2）。

3 討 論

急性腦梗死起病突然，起病在1-2d內即可達到高峰。急性腦梗死多由局部腦組織缺血、缺氧進而發(fā)生局部腦組織壞死然后導致腦軟化。發(fā)病主要因素是動脈管腔狹窄或血管痙攣最終導致血栓形成。由于腦血管痙攣伴血栓形成，導致腦組織的供血嚴重不足，最終導致自由基和有害活性氧引起的蛋白質氧化、血管內皮損傷及細胞膜脂質過氧化損傷。其中自由基損傷是引起神經(jīng)細胞水腫和神經(jīng)細胞凋亡形成的主要原因，自由基還可以使缺血半暗區(qū)的血管收縮和血管內凝血，使梗死面積擴大最終加重腦組織損傷。因此，有效地清除自由基成為保護神經(jīng)元和非神經(jīng)細胞的關鍵。

注射用丹參主要成分為丹參，丹參活血化淤，中醫(yī)學理論認為急性腦梗死存在氣滯血瘀的病理基礎，即現(xiàn)代醫(yī)學微循環(huán)障礙，丹參有改善微循環(huán)作用，注射用丹參治療腦梗死還可以降低血液黏稠度，降低血小板的聚集，可以改善梗死灶周邊的血液供應，增加局部腦組織缺血、缺氧；同時具有抗氧自由基、減輕腦細胞水腫、抑制白細胞、保護腦細胞的功效。

依達拉奉注射液是一種腦保護劑[3-4]，機制研究表明，依達拉奉注射液可清除自由基，抑制脂質過氧化，依達拉奉（3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮）作為應用于臨床的自由基清除劑，可減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，可清除腦內的具有高度細胞毒性的羥基基團，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷，也能防止由花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物引起的氧化細胞損害，減少缺血半暗帶的面積，阻斷缺血的級聯(lián)反應，減輕缺血半暗區(qū)的血管收縮和血管內凝血，增強神經(jīng)細胞對缺血的耐受，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[5]。此外，依達拉奉并不影響血液凝固和凝血功能、出血時間，對肝腎無毒副作用，所以不會增加出血的風險和加重肝腎功能的損害[6-7]。

綜上所述，注射用丹參聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效歐洲卒中量表評分和生活能力效果等與對照組比較均有顯著改善，能及時有效地清除自由基，保護神經(jīng)元及非神經(jīng)細胞，顯著改善患者生活能力，提高生活質量，臨床療效好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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