氟馬西尼對異氟烷麻醉后蘇醒的影響分析

【摘要】 目的 分析氟馬西尼對異氟烷麻醉后蘇醒的影響。方法 選用我院79例吸入式全麻醉手術患者，隨機分成兩組，A組在術后使用氟馬西尼催醒，根據監測記錄并進行Geller和Freye清醒評估。結果 證明使用氟馬西尼的患者比使用生理鹽水的患者能更快地清醒。結論 氟馬西尼能促進異氟烷麻醉后蘇醒和神經功能恢復，提高患者的蘇醒質量。

【關鍵詞】 氟馬西尼；異氟烷；麻醉；蘇醒

吸入麻醉是指經呼吸道吸入進入人體內并產生全身麻醉作用的藥物。一般吸入麻醉藥中，以異氟烷較為安全，氟烷起效最快。在醫學技術不斷發展的時代，各種臨床手術中廣泛使用吸入式來進行麻醉，從而減少患者的痛苦，但是吸入麻醉的蘇醒期神經功能恢復效果并不好，蘇醒后存在定向障礙，有術后患者的記憶有遺忘并可能使患者出現煩躁感，不能很快 地恢復神經反射。根據國內的研究報告，氟馬西尼可以用于吸入異氟烷麻醉后的催醒[1]。本研究分析探討氟馬西尼對異氟烷麻醉患者是否有催醒作用。現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2011年3月-2012年3月79例吸入式全麻醉手術患者，其中男47例，女32例，年齡30-45歲，手術時間為2-3h，隨機將患者分為兩組，氟馬西尼組40例（A組）和對照組39例（B組）。

1.2 排除標準 所有患者均無嚴重心臟病史，無長期服用精神疾病藥物，無視覺聽覺障礙等影響比對的因素。術前不服用任何藥物，并進行術前常規檢查。

1.3 麻醉鎮痛方法 患者進入手術室，首先靜脈注射咪唑安定0.04mg/kg，隨后注射芬太尼2μg/kg和丙泊酚1.0-2.0mg/kg，進行2mg/kg琥珀膽堿的誘導后氣管插管，行間歇正壓通氣維持PETCO2為30-40mmHg。根據手術要求用0.1芬太尼來維持麻醉。手術后期將異氟烷下降至0.4MAC并觀察，患者出現4各成串刺激和2個以上肌顫反射后停用異氟烷，并使用0.01mg/kg阿托品0.04普洛色林拮抗肌松。10min后或出現4個肌顫反射后，A組給予靜脈注射氟馬西尼0.15mg，B組給予0.0mg生理鹽水。呼吸頻率調至15-25次/分、SpO295%以上，拔除氣管導管，將患者送入麻醉恢復室觀察120min。術后采用微量泵持續靜脈泵注，進行疼痛視覺模擬評價鎮痛效果。

1.4 監測記錄 患者在手術中使用心電監測儀對心率（HR）舒張壓（DBP）收縮壓（SBP）血氧含量（SpO2）等數據進行監測并記錄，對手術的拔管時間和不良反應記錄。

1.5 術后評分標準

1.5.1 清醒程度評分 患者在注射氟馬西尼注射液被送至觀察室后0.10.30.60min的時間點，進行Geller和Freye清醒評估[2]，讓患者自發或者命令眨眼，肢體能自發活命令活動，并回答自己的年齡、家庭住址電或簡單計算話等基本信息（10個問題）。正確作出回答的加1分，不能回答或回答不正確為0分。

1.5.2 進行神經功能評分 對三個神經反射（瞳孔對光反射、睫毛反射和肌腱反射）存在一個得1分。踝陣攣、巴彬斯基征存在1個時以上從神經功能評分中減去1分，直至分數為0。

1.6 術后24h訪視 麻醉蘇醒過程是否不適，有惡心、嘔吐、煩躁等不適應癥狀并記錄次數；是否記得被送回病房的過程。

1.7 統計學分析 計量資料以均數±標準差表示，對多次測量的參數變量進行方差分析，對分類數據或非參數數據采用PearsonV2檢驗。

2 結 果

2.1 氟馬西尼組給藥后的各時點清醒評分高于對照組（P<0.05或P<0.01），在10、30、60min時的神經功能評分高于對照組組（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者1h時所能回憶的圖片的百分數分別為（72±11）%、（63±12）%（P<0.01），24h時分別為（52±14）%、（36±9）%（P<0.01）。對送回病房的回憶氟馬西尼組略優于對照組（P<0.05）。

2.3 術后不良反應 躁動：A組3例，B組1例，A組2例嚴重惡心。嘔吐：A組1例，B組4例。紅斑：A組用氟馬西尼后2min上胸部出現紅色斑點，持續17min后患者自行緩解。差異均無統計學意義。

3 討 論

氟馬西尼（Flumazenil）是苯二氮類選擇性拮抗藥。能夠逆轉BDZ類的中樞神經系統鎮靜作用。早年間有國外學者報道，氟馬西尼注射于被麻醉的人和動物有催醒作用[3]。Compelling證實BDZ類麻醉藥物作用于實驗體內的C-氨基丁酸受體，麻醉藥物于C-氨基丁酸受體結合能夠抑制突觸后電位，達到催眠麻醉的效果[4]。在小鼠的實驗證實異氟烷、安氟醚可以抑制C-氨基丁酸受體的破壞和延長，抑制受體的突觸后電位，在使用氟馬西尼后使C-氨基丁酸受體與苯二氮物質結合促進動物從麻醉效果中蘇醒[5]。

在本研究中，所有患者被吸入麻醉的時間都超過2h，所以可以排除吸入麻醉前使用咪唑安定0.04mg/kg的麻醉效應，也可排除在氟馬西尼使用時咪唑安定對其的影響。根據我國國人的體制結合國外的資料，氟馬西尼注射液的最佳使用劑量從1-2mg調整為0.15mg。經過證實，兩組患者在麻醉時的疼痛感覺和視覺模擬評分沒有差別，所以可以排除患者其對麻醉后蘇醒的影響。

綜上所述，氟馬西尼能促進異氟烷麻醉患者的蘇醒和神經功能的恢復，提高患者的蘇醒質量。對患者術后恢復有較大的幫助，減輕了麻醉帶來的后遺癥。

參考文獻

[1] 周慧軒，徐海虹，楊龍，丁欽，沈楊，曹春龍，周美艷，張洋，戴體俊.NCS-382對異氟烷催眠鎮痛作用的影響[J].上海醫學，2010（4）.

[2] 孫建良，段世明.吸入全麻藥對興奮性氨基酸突觸傳遞的影響[G].國外醫學（麻醉學與復蘇分冊），2002（04）.

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[4] 戴體俊，葉妙，付英.注射揮發性麻醉藥對動物的效應，1997（05）.

[5] 余學英，葉章文，張科，齊磊，肖天科，陳祖棋，付濱.氟馬西尼用于老年患者全麻后催醒的臨床觀察[J].四川醫學，2009（9）.