貝朗補片治療腹股溝疝68例的療效觀察

【摘要】 目的 探討貝朗補片治療腹股溝疝的臨床效果。方法 采用德國貝朗公司生產的自主成型補片作為疝修補材料。對68例不同類型腹股溝疝進行無張力疝修補術治療。對手術時間、術后恢復時間、術后切口疼痛、并發癥、住院時間和復發率進行隨訪6個月-2年。結果 全組患者均滿意離院，手術時間25-65分鐘，平均40分鐘，術后2-5小時即下地活動及小便，傷口疼痛輕微，無切口感染，均未使用止痛藥，未出現任何與手術有關的并發癥。隨訪6個月-2年，無明顯異物感，無復發。結論 貝朗自主成型補片腹股溝無張力疝修補術是一種安全、可靠的手術方式，貝朗補片能較好地修補腹股溝疝，可用于各種類型的腹股溝疝。

【關鍵詞】 腹股溝疝；無張力；修補術

采用貝朗補片行無張力疝修補術，因在復發率和并發癥方面明顯優于傳統術式而被廣泛外科醫師接受。隨機抽取我院自2009年2月至2011年2月間應用貝朗補片治療不同類型的腹股溝疝68例進行療效觀察和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例腹股溝疝患者中男性為56例，女性為12例；年齡為24-78歲，平均為52歲，疝的類型與分布：腹股溝斜疝者為53例（其中雙側2例），直疝為15例。

1.2 手術方法 腹股溝疝采用硬膜外麻醉，取常規疝修補術切口（腹股溝韌帶中點上方1.5厘米，作一平行于腹股溝韌帶切口，長4-6厘米），切開腹外斜肌腱膜后分離，下外側緣分離腹股溝韌帶，上內側緣分離出腹內斜肌與聯合腱，并顯露恥骨結節。把精索自腹股溝管底面游離出，應注意髂腹股溝神經和髂腹下神經的損傷。尋找出疝囊，分離后橫斷，近端游離至腹膜外脂肪處，作疝囊頸部高位結扎，遠端疝囊徹底止血后曠置，修整補片至合適大小，剪開兩個尾端，上尾端寬三分之二，下尾端寬三分之一，于內環相對應處剪一小孔以利精索通過，將補片置于精索后，內側覆蓋恥骨結節大約1.5厘米，外側覆蓋內環口3厘米，上端覆蓋hesselbach三角上3厘米。將補片內側縫合至腹內斜肌、聯合肌腱、恥骨結節上，避免損傷骨膜。補片外側與腹股溝韌帶縫合3-4針至內環口水平。（應注意髂腹股溝神經和生殖股神經勿縫入，超過內環口水平的縫合是不必要的，而且有可能損傷股神經）內環口外側的尾端不用縫合，而是塞到腹外斜肌腱膜下。縫合結束時，補片呈松弛狀態，圓頂狀，病人站立或增加腹壓時補片在體內收縮不會引起牽扯感。網片縫合固定妥后，放回精索，間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環，縫合皮膚切口。

1.3 結果 68例患者均滿意離院。手術時間25-65分鐘，平均40分鐘，術后2-5小時即下地活動及小便，傷口疼痛輕微，無切口感染，均未使用止痛藥，未出現任何與手術有關的并發癥。隨訪6個月-2年，無明顯異物感，無復發。

2 討 論

2.1 腹股溝疝是普通外科的常見病，多發病，也是普外科醫生必須掌握的基本手術，但傳統疝修補術方法：①將不同解剖層次的組織通過縫合強加在一起，存在著縫合張力高，并發癥多，恢復慢等缺點，特別是對巨大疝，老年疝等。②由于組織退變，膠原纖維合成減少和分解增加，局部抗張力減弱，使用經典疝修補法更不牢固，易致疝復發，尤其是遠期復發。③復發疝，再次手術時較難找到解剖層次，腹橫筋膜嚴重薄弱，腹股溝后壁嚴重缺損，周圍組織常找不到用于再次修補的組織。

2.2 我院隨機抽取68例采用貝朗自主成型補片腹股溝無張力疝修補術的病人，通過6個月-2年隨訪，無明顯異物感，無復發，已成為我院治療腹股溝疝的主要方式。具有手術操作簡單、手術時間短、術后切口疼痛輕、術后恢復快、并發癥少、住院時間短和復發率低的特點。

2.3 手術禁忌證 手術野皮膚有感染灶時不易手術；成長期的兒童（因補片的擴張能力不足）；絞窄性腹股溝疝的病人；成人并發腹內壓增高的病例（如腹水，尿潴留，嚴重的慢性咳嗽，習慣性便秘）或其他全身性嚴重疾病（如肺源性心臟病，心力衰竭），最好先控制病情后再考慮是否行無張力修補。

2.4 手術幾點體會 ①手術成敗與否，很大程度上依賴于是否有感染，所以嚴格遵守無菌操作，徹底止血是十分必要的。②補片植入時應緊貼腹橫筋膜，中間不宜有提睪肌等組織，這樣會愈合更牢固。③注意保護神經，若誤將神經縫入或結扎，則手術后可發生持續性疼痛。