曲美他嗪片治療心力衰竭合并心絞痛的效果觀察

【摘要】 目的 觀察分析曲美他嗪片治療心力衰竭合并心絞痛的臨床效果。方法 將2010年3月到2012年1月我院收治的共56例，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，觀察組行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予服用曲美他嗪，20mg/次，每日三次，療程定為3個(gè)月。結(jié)果 觀察組顯效17例，占60.71%，有效9例，占32.14%，無(wú)效2例，占7.14%；對(duì)照組顯效9例，占32.14%，有效14例，占50%，無(wú)效5例，占17.86%。結(jié)論 曲美他嗪有助于心力衰竭合并心絞痛患者治療，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；心力衰竭；心絞痛；臨床效果

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致指心功能不全的一種綜合征，大多數(shù)情況下心肌收縮力下降，引起心排血量不足，不能滿足機(jī)體代謝需要。心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)性缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主的一組綜合征。而心力衰竭合并心絞痛是醫(yī)學(xué)上常見的一種疾病，是由于心肌細(xì)胞耗氧量和心臟超負(fù)荷增加而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞缺氧、缺血，引起機(jī)體病理變化。曲美他嗪對(duì)心肌細(xì)胞起保護(hù)作用，現(xiàn)將本院曲美他嗪治療心力衰竭合并心絞痛患者的臨床資料總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年3月到2012年1月收治的共56例心力衰竭合并心絞痛患者，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組28例，男20例，女8例，年齡47-76歲，平均年齡為（58.42±3.21）歲，冠心病14例，心肌梗塞3例，高血壓11例；對(duì)照組28例，男19例，女9例，年齡45-75歲，平均年齡（54.53±4.31）歲，冠心病12例，心肌梗塞4例，高血壓12例。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予硝酸異山梨酯10mg/次，每日3次，阿司匹林100mg/d，馬來(lái)酸依那普利開始5-10mg/d，每日2次，可增加劑量到10-20mg/天，酒石酸美托洛爾12-25mg/d，每天2次，阿托伐他汀20mg/d，氫氯噻嗪25-50mg/d，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20mg/d，每日3次。觀察組與對(duì)照組均堅(jiān)持按時(shí)服藥3個(gè)月。

2 結(jié) 果

根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物研究指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定，顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)相對(duì)于上次檢測(cè)減少80%，硝酸甘油用量隨之減少80%，患者心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)相對(duì)于上次檢測(cè)減少50%-80%，硝酸甘油用量隨之減少50%-80%，心電圖有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)相比上次檢測(cè)減少小于50%，硝酸甘油使用減少量也小于50%，患者心電圖無(wú)改變。此次試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析。

3 討 論

發(fā)生充血性心力衰竭時(shí)候會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙，激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腎上腺素能神經(jīng)，使去甲腎上腺素釋放量增加，則去甲腎上腺素與受體結(jié)合率增加導(dǎo)致心肌細(xì)胞耗氧量增加，交感神經(jīng)興奮還會(huì)引起血液中兒茶酚胺量增加，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，就會(huì)發(fā)生心肌細(xì)胞缺氧缺血，誘發(fā)心絞痛的產(chǎn)生，患者的病情加重[1]。所以心力衰竭合并心絞痛患者不及時(shí)接受治療，會(huì)快速加重病情，如感覺心臟有異常感請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院檢查就醫(yī)，避免發(fā)展為更嚴(yán)重疾病。

曲美他嗪在臨床上用于治療心絞痛、陳舊性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈功能不全等心肌疾病[2]，在本次臨床試驗(yàn)中，將曲美他嗪運(yùn)用到心力衰竭合并心絞痛患者治療，使患者心絞痛次數(shù)與程度都在大幅度下降，說(shuō)明曲美他嗪是治療心力衰竭合并心絞痛有效藥。曲美他嗪是具有較強(qiáng)作用力的抗心絞痛藥物，其起效緩慢，持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，因此對(duì)代謝性心肌細(xì)胞起保護(hù)作用，能改善心肌收縮力，減小心肌梗死面積，且增加心肌細(xì)胞對(duì)低氧刺激的耐受力。除此之外，曲美他嗪有降低血管的阻力，從而增加冠狀動(dòng)脈血流量和體循環(huán)、肺循環(huán)的血流量，加快心肌細(xì)胞代謝力，促進(jìn)心肌能量產(chǎn)生。曲美他嗪可以維持細(xì)胞內(nèi)線粒體正常工作，保證細(xì)胞能量供應(yīng)，抑制中性粒細(xì)胞對(duì)心肌細(xì)胞的浸潤(rùn)作用，可以有效抵抗心肌缺血。

曲美他嗪是有抗心絞痛保護(hù)心肌作用的新藥[3]，與傳統(tǒng)抗心力衰竭和抗心絞痛藥不同，無(wú)論患者在休息或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，其對(duì)患者的心率血壓作用不明顯，增加了體積運(yùn)動(dòng)耐受量，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，因其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)作用不大，對(duì)于心功能不全者有較好的保護(hù)心肌作用。

此次臨床試驗(yàn)中將曲美他嗪與治療心力衰竭合并心絞痛藥物聯(lián)合使用，在試驗(yàn)過程中，所有患者均無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明曲美他嗪與治療心力衰竭合并心絞痛藥物并無(wú)配伍禁忌，可以聯(lián)合使用，從最后臨床效果顯示，加用曲美他嗪組的有效率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明曲美他嗪可以提高心力衰竭合并心絞痛患者治療效果。綜上所述，曲美他嗪在治療心心力衰竭合并心絞痛有顯著療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂永剛，李萬(wàn)科.鹽酸曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2008，35（17）：30-31.

[2] 李新軍，房桂英，郭向東，等.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].臨床薈萃，2007，22（6）：425-426.

[3] 梁倫昌.曲美他嗪、低分子肝素、阿托伐他汀聯(lián)合治療2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2005，16（9）：153-154.