抗菌藥物臨床應用中的問題與對策

【摘要】 抗菌藥物在臨床運用中出現了種種問題，不僅影響了患者健康，而且不利于衛生事業發展。為此，本文分析了當前抗菌藥物使用中存在的問題，并提出了具體的建議，期望為抗菌藥物的合理利用提供有益的參考。

【關鍵詞】 抗菌藥物；濫用；問題；對策

抗菌藥物在治療與預防各種疾病方面發揮了重要作用[1]。但是，目前抗菌藥物在臨床運用中也存在一些突出的問題[2]，給廣大患者的健康帶來了隱患[3]。為此，本文就抗菌藥物臨床運用中存在的問題進行分析，并提出針對性的建議。

1 抗菌藥物臨床運用存在的主要問題

1.1 用藥盲目 在當前抗菌藥物的使用中，盲目用藥是最突出的問題。具體又包括如下幾種情況。首先，抗菌藥物的使用沒有選擇性。比如需氧菌與厭氧菌沒有得到準確的區分；對不同患者沒有根據具體情況選擇用藥；對病情的嚴重程度沒有區分等。由于抗菌藥物的使用沒有選擇性，導致在臨床中“統一處方”現象較為嚴重。其次，在用藥中，醫師更多地憑借經驗決定用藥，缺乏足夠的標本培養、耐藥實驗，用藥沒有科學驗證。第三，對本地區的耐藥情況缺乏足夠的了解，導致用藥難以實現目的。第四，對抗菌藥物的不良反應沒有較好的了解，尤其是多種藥物聯合使用時，對它們之間的拮抗作用缺乏足夠的了解。

1.2 藥劑人員缺乏參與抗菌藥物使用指導的積極性 具體表現在：第一，藥劑人員的工作場所主要集中在藥房，根據處方發藥成為他們的主要工作，藥劑人員并不深入具體的治療和臨床科室之中。第二，在目前的醫藥管理體制下，為了實現績效考核目標，醫師傾向于多開藥、開貴藥。作為負責審方的藥劑人員，應該對這種現象進行糾正，但是在績效考核以及同事情面等因素的影響下，藥劑人員的審方責任落實不到位，也在一定程度上誘導了抗菌藥物的濫用。第三，藥劑人員和醫師平日缺乏溝通與了解，也影響了合理用藥的推動。

1.3 醫院與患者難以有效監督抗菌藥物的使用 就醫院而言，目前很多醫院并沒有建立起有效的監督體制。此外，在“增收”的影響下，院方也難以有效監管醫師的用藥。從患者的角度來看，并不具有專業的醫學知識，因此對醫師存在盲目的聽從。而且，在長期的歷史中，患者形成了對抗菌藥物的片面認識，認為如果不適用抗菌藥物、不大劑量使用不利于疾病的治療。這些因素也導致了目前抗菌藥物的濫用。

2 避免抗菌藥物濫用的對策

2.1 制定規范化用藥制度 針對用藥盲目這一情況，需要強調用藥的規范化。首先，要加強抗菌藥物運用的選擇性建設。尤其是要根據患者具體的情況合理的使用抗菌藥物，徹底避免“統一處方”的問題，從而更好地促進患者治療。其次，要不斷改變憑經驗用藥的陋習。誠然，經驗在促進事物認識方面有著突出的作用。但是，經驗本身具有自己的局限性和盲目性。因此，在未來抗菌藥物的使用中，有必要加強耐藥實驗、標本培養等建設，通過科學的實驗指導抗菌藥物的使用。第三，加強當地耐藥性的研究，詳細的掌握當地耐藥性狀況，從而更好的指導抗菌藥物的使用。第四，醫師需要更詳細地掌握各種抗菌藥物的不良反應，尤其是對聯合用藥中的拮抗作用有較全面的認識，避免影響患者治療。

2.2 提升藥劑人員參與抗菌藥物使用指導的積極性 藥劑人員是將藥物傳遞給患者的最后關口。要更好地推動抗菌藥物的使用，還有必要提升藥劑人員參與抗菌藥物使用指導的積極性。首先，關鍵是要改變目前的考核機制，降低藥劑人員“增收”的考核比重，加大藥劑人員在合理用藥指導方面的考核比重。其次，鼓勵藥劑人員與醫師進行溝通。要求藥劑人員盡量的深入臨床科室，與醫師就抗菌藥物的使用交換意見，形成統一認識。第三，鑒于目前的管理體制，要藥劑師負責為醫師審方具有一定的操作難度。但是，可以加強醫師和藥劑人員的培訓，努力讓他們提高相關知識，從而更好地推動抗菌藥物的合理使用。

2.3 加強抗菌藥物使用監管 監管需要從包括醫療管理機構、醫院以及患者多個角度進行。就衛生局等醫療管理機構而言，要制定有效的管理制度，并加強抽查力度，切實落實監管職能。就醫院而言，除了建立一個有效的監管機構外，還需要站在患者的立場，避免因為“過度創收”導致的抗菌藥物濫用。從患者而言，務必要改變對抗菌藥物的迷信，樹立科學用藥、合理用藥的觀念。另外，有關媒體也要強化輿論宣傳和監督，更好地引導抗菌藥物使用。

3 結 論

抗菌藥物在各類疾病的治療中起到了至關重要的作用。但是，由于觀念、體制等方面的原因，目前抗菌藥物使用還存在突出的問題。其中，抗菌藥物的盲目使用是最突出的問題[4]。為了有效改變這一問題，有必要加強用藥的科學指導和規范，不斷提升藥劑人員參與抗菌藥物合理使用的積極性，并加強監督，努力改變患者的傳統觀念，從而更好地推動抗菌藥的合理使用，促進我國醫療衛生事業的發展。

參考文獻

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[2] 烏仁高娃，烏云達來，烏吉木.住院病歷抗菌藥物合理應用分析[J].赤峰學院學報（自然科學版），2009（04）.

[3] 劉娟，張巧玲，林碧丹.抗菌藥物的合理應用與醫院感染[J].海峽藥學，2010（07）.

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