胺碘酮治療頑固性室性心律失常臨床分析

【摘要】 目的 了解頑固性持續性室性心律失常的易致因素及用胺碘酮治療的效果和安全性。方法 76例頑固性室性心律失常患者，首次靜脈注入胺碘酮3-5mg/kg，隨后以1.0-1.5mg/min維持24h，可同時口服胺碘酮600-1200mg/d，觀察療效。結果 總有效率為89.5%，8例無效，未見嚴重致心律失常作用，心功能不全無加重。結論 室壁瘤合并嚴重心功能不全是頑固性室速的主要原因，大劑量胺碘酮治療頑固性持續性室性心律失常、有效。

【關鍵詞】 頑固性室性心律失常；心功能；室壁瘤；胺碘酮；安全性

為了解頑固性持續性室性心律失常的易致因素及用胺碘酮治療的效果和安全性，筆者所知醫院收治頑固性室性心律失?；颊吖?6例，所有患者均給予首次靜脈注入胺碘酮3-5mg/kg，隨后以1.0-1.5mg/min維持24h，可同時口服胺碘酮600-1200mg/d，并對患者治療療效進行觀察，總見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用2種或2種以上抗心律失常藥物（利多卡因、普羅帕酮、慢心律）治療無效的頑固性持續性室性心律失?；颊?6例，其中男58例，女18例，年齡38-70歲，冠心病陳舊性心肌梗死42例（含10例室壁瘤形成），擴張型心肌病28例，6例患者為病毒性心肌炎。

1.2 方法 首次胺碘酮用量3-5mg/kg，10min靜脈注入，隨后以1.0-1.5mg/min維持24h，以后根據臨床病情減量，可同時口服胺碘酮600-1200mg/d，第一個24h胺碘酮總量1200-3750mg（靜脈+口服），平均（2153±365）mg，維持靜滴1-9天，平均（5.3±1.6）天。

1.3 評價項目 所有患者均進行心電監測，以了解患者疾病治療清理。

1.4 統計學處理 所有數據均應用ssps13.0軟件包進行統計學分析，并應用t檢驗進行統計學處理。

2 結 果

所有患者經治療結果顯示，無效8例患者，16例患者經治療72h后疾病得到控制，22例患者經48h治療疾病得到控制，30例患者經24h治療疾病得到控制。治療的總有效率89.5%（34/38），8例無效者均為心梗后壁瘤形成，且EF分別為（28±1.17）%。用藥前平均心率（77.6±26.1）次/min，用藥后平均心率（68.5±23.4）次/min，其中4例心率小于55次/min。用藥前后PR間期，QTC間期分別為（156±47）ms，（421±134）ms及（158±46）ms，（437±135）ms。未見竇性停搏及尖端扭轉性室速，用藥期間患者心功能不全未加重。

3 討 論

頑固性室性心律失常是指去除誘因和觸發因素，諸如糾正電解質紊亂及心肌缺血，改善心功能，應用兩種以上抗心律失常藥物治療仍無效的心律失常。多見于嚴重的冠心病及擴張型心肌病，預后不良，具有很高的猝死率。

本文76例頑固性室性心律失常患者中其中32例為陳舊性心肌梗死，10例有室壁瘤形成，擴張型心肌病28例，EF值平均（32±4.6）%，8例未控制的頑固性持續室速均有室壁瘤形成，上述結果提示心功能差，心肌病變，特別是心梗后室壁瘤形成是頑固性室性心律失常的主要原因。EMIAT及ATMA研究均顯示胺碘酮能明顯降低室性心律失常及猝死發生率。靜脈用胺碘酮血峰濃度，是使心肌組織暴露在較高的血藥濃度下，故起效快。

本文76例患者均采用靜脈+口服胺碘酮大劑量治療頑固性室性心律失常，總有效率89.5%，較國內學者報道略高，考慮與病例數較少有關，用藥期間未見嚴重的房室傳導阻滯、尖端扭轉性室速、嚴重心動過緩，患者心衰無明顯加重。上述結果提示大劑量胺碘酮治療頑固性心律失常安全、有效，但應嚴密觀察用藥期間血壓、心率及心電圖改變。本文76例患者觀察時間較短，胺碘酮的毒副作用尚需更大樣本的研究進一步證實。