小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒48例

【摘要】 目的 探討小劑量胰島素持續靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法 對我院收治的48例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機分為小劑量組和傳統組，小劑量組24例采用小劑量胰島素治療，傳統組采用傳統治療，比較兩組的治療效果。結果 小劑量組有效21例，無效僅1例，其總有效率為95.8%；傳統組有效9例，無效5例，總有效率為79.2%，兩組比較，差異有統計學意義（p<0.05）。結論 小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒能平穩降低血糖，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 小劑量胰島素；糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病（DM）嚴重并發癥之一。臨床癥狀主要表現為多尿、腹部疼痛、惡心嘔吐、煩渴、脫水等，通常數小時內發生。近年來，臨床上胰島素的廣泛應用雖然明顯降低了糖尿病酮癥酸中毒的病死率，但仍是威脅糖尿病患者生命安全的病癥之一，即使在醫療條件先進的國家，其死亡率也在5%以上[1]。糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點主要表現為起病急、變化快病、情重。如治療不及時，病情加重將有可能出現昏迷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月-2012年10月內分泌科住院的48例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，其中男21例，女27例，年齡35歲-75歲，平均年齡（43.2±18.3）歲，所有患者均符合《實用內科學》糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準[2]，1型糖尿病4例，2型糖尿病44例，其誘因為胰島素劑量不足或停用（9例），各種感染（31例），胃腸疾病或飲食失調（6例），其他原因（2例）。所有患者均有疲乏無力，惡心嘔吐，食欲不振，多尿等臨床癥狀。隨機分為小劑量組（24例），傳統組（24例），兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 診斷標準 ①尿糖強陽性，尿酮陽性；②血糖升高，大于20.8mmol/L，如超過33.3mm/L，要注意是否有高滲性昏迷；③有糖尿病誘因及病史，出現昏迷，神智模糊特征；④二氧化碳結合力降低（小于18mmol/L）

1.3 治療方法 小劑量組采用小劑量胰島素治療：常規胰島0.05-0.1U/（kg·h）加人400-500ml生理鹽水靜脈滴注，并注意患者血壓、呼吸、神智的變化，每小時監測血糖、尿酮、尿糖等。當血糖下降到14.0mmol/L時，進行胰島素+葡萄糖，尿酮體消失后，可根據患者進食情況進行皮下注射胰島素0.7U/（kg.d）左右，數小時后停用。糖尿病酮癥酸中毒常明顯失鉀，開始治療時進行靜脈補鉀，每日4-6g，連續7d，避免糖尿病酮癥酸中毒患者腎功能恢復后出現嚴重低鉀，故應早期補鉀[3]。傳統組采用常規治療。

1.4 療效判斷標準[4] 有效：酮體消失在用藥24h內，血糖下降速率每小時3-7mmol/L。一般：酮體消失在用藥48h內，血糖下降速率每小時2-8mmol/L。無效：酮體無消失在用藥72h內，血糖下降速率不穩定。總有效=有效+一般。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS12.0軟件進行統計分析，行x2檢驗。

2 結 果

我院內分泌科住院部收治的48例患者糖尿病酮癥酸中毒患者，小劑量組和傳統組分別經過小劑量胰島素和常規治療后，均有不同程度的的好轉，其中小劑量組無效僅1例，無效率為4.2%，總有效率為95.8%；傳統組無效5例，無效率為兩組比較，差異有統計學意義，見表1。

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的危急并發癥，有輕重不同的表現[5]，輕者表現為尿中酮體陽性，被稱為糖尿病酮癥；重者表現為酮體陽性并伴有酸中毒或出現昏迷，被稱為糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病酮癥酸中毒昏迷；糖尿病酮癥酸中毒即是糖尿病死亡原因，也是誘發多器官功能衰竭的重要因素[6]。胰島素是目前控制血糖最有效的藥物[7]，也是治療糖尿病酮癥酸中毒最有效的方法之一。

從我院內分泌科住院部收治的48例患者糖尿病酮癥酸中毒患者治療效果中看出，小劑量組24例患者采用小劑量胰島素治療后，有效21例，有效率為87.5%，無效僅1例，無效率為4.2%，其總有效率為95.8%；傳統組24例采用傳統治療方式治療后，有效9例，有效率為37.5%，無效5例，無效率為20.8%，其總有效率為79.2%，小劑量組的臨床效果明顯高于傳統組，兩組比較，差異有統計學意義（p<0.05）。由此看出，小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的反應良好，能明顯降低血糖，安全有效。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病急性并發癥，嚴重影響患者的生活質量。而小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒能平穩降低血糖，是一種有效、安全的治療方法，能明顯提高治療效果，值得臨床推廣運用。

參考文獻

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