胰島素治療乙醇中毒療效觀察

【摘要】 目的 觀察胰島素在治療急性乙醇中毒病例中的療效。方法 在我院急診接收急性乙醇中毒42例中統計中發現，常規治療和加用胰島素治療治愈速度明顯差異。結果 加用胰島素治療的患者癥狀減輕時間及癥狀消失時間均優于常規治療。結論 胰島素在治療急性乙醇中毒中的療效優于常規治療。

【關鍵詞】 胰島素；急性乙醇中毒

隨著人們生活水平的提高，我國飲酒人數的逐年增多，尤其在節假日，急性乙醇中毒已成為急診常見病癥之一，嚴重者可危及生命。我院自2008年2月-2011年10月收治急性乙醇中毒42例，其中30例采用胰島素治療，取得滿意療效。現統計報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院急診收治急性乙醇中毒42例，均為急性單純性乙醇中毒患者，已排除急性乙醇中毒合并急性腦血管疾病及肝腎功能障礙者（病情較重及有合并癥者均收住院治療）。其中常規治療12人，加用胰島素治療30人。其中男38人，女4人，年齡16-65歲之間，平均36歲，飲白酒量500-1200ml之間；所有患者均有不同程度的意識障礙，其中煩躁、譫妄占20%，嗜睡、昏睡占75%，昏迷占5%。

1.2 中毒原因及致毒機理 乙醇經呼吸道、消化道及皮膚吸收，但生產工作中毒較少見，生活中乙醇中毒多見。乙醇屬于微毒類，但麻醉作用比較大，對中樞神經系統有抑制作用，首先作用于大腦皮質，繼而影響皮質下中樞，可引起延髓血管運動中樞和呼吸中樞麻醉。乙醇在體內經脫氫酶的作用氧化為乙醚，進一步氧化為乙酸，最后氧化為二氧化碳和水排出體外。

1.3 急性乙醇中毒診斷標準 ①發病前有大量飲酒史。②呼氣及嘔吐物均有乙醇氣味。③有中樞神經興奮、共濟失調或昏睡、昏迷癥狀。④除外其他原因所致的昏睡、昏迷等意識障礙。

1.4 急性乙醇中毒分級標準 ①輕度中毒：為興奮期和共濟失調期。②重度中毒：為乙醇中毒昏睡、昏迷期。

人體對乙醇的耐受能力，因人而異。但乙醇的中毒大致可分為三期：

1.4.1 興奮期 身心愉快，神情外露，語言暢快、怒、悲、喜、靜皆屬可見，顏面潮紅或蒼白。

1.4.2 共濟失調期 行動蹣跚、語無倫次。

1.4.3 昏睡期 顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大或正常、呼吸緩慢、大小便失禁、抽搐、反射消失、進而呼吸麻痹。

急診接收的患者大多為急性乙醇中毒，慢性乙醇中毒患者均收入院治療。

1.5 給藥方法 所有患者均給予洗胃、催吐、補液、保肝及對癥治療。用2%碳酸氫鈉溶液100ml緩慢靜注，煩躁或者過度興奮者給予地西泮10mg肌肉注射或氯丙嗪12.5mg肌肉注射。納洛酮根據乙醇中毒程度，昏迷者給予0.4-0.8mg/次，半小時可以重復一次，或給予0.8-2mg納洛酮加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，直至患者神志清醒。其中有30例患者分別在常規治療基礎上加用胰島素治療，胰島素10u-24u（無糖尿病史加10u，有糖尿病史加10-24u不等）+50%葡萄糖100ml+10%葡萄糖500ml靜脈滴注。維生素B1100mg肌注，維生素B6100mg肌注。

1.6 療效觀察標準 癥狀消失時間為完全清醒，回答正確，能獨立行走，步態穩健所需的時間；癥狀減輕時間為興奮及共濟失調癥狀明顯減輕，昏睡及昏迷開始清醒，角膜反射出現所需的時間；顯效時間為開始清醒，回答切題所需時間。

30例患者均在靜點胰島素結束后癥狀完全消失，神志轉清，回答問題正確，獨立行走，離院回家。

急性乙醇中毒是指短時間內飲用過量乙醇，致中樞神經系統由興奮到抑制狀態的情況，患者常出現意識障礙，惡心、嘔吐、呼吸循環功能衰減，嚴重者可以呼吸中樞麻痹而死亡。本次統計中所有乙醇中毒的患者均有不同程度的意識障礙，如果不進行積極、有效的臨床急救，隨著意識障礙時間的延續，就會出現酸堿平衡失調，嚴重電解質紊亂，肺炎等并發癥，危及患者生命。在常規急救的基礎上加用靜脈注射胰島素，可以縮短意識障礙的時間，促進患者清醒。胰島素目前主要用于糖尿病的治療，此外胰島素通過抑制脂肪分解，使肝臟生成酮體減少，糾正酮癥血癥癥狀，減輕酸中毒，與葡萄糖同時使用，可促使鉀離子從細胞外液進入細胞內，本品亦常用于糖尿病急癥治療可減輕嚴重應激作用，靜脈注射后10-30分鐘起效并達高峰，持續0.5-1小時。我們發現在醉酒情況下加用胰島素治療蘇醒時間與常規治療相比明顯提前。胰島素、葡萄糖、維生素B1、維生素B6及納洛酮能加速乙醇氧化而使體內乙醇濃度降低或者清除，減少酮體生成和代謝謝酸中毒的發生，從而改善中樞神經系統以至緩解臨床癥狀，與葡萄糖同時應用，可促使血鉀從細胞外液進入細胞內而抑制血鉀因代謝性酸中毒產生的高鉀血癥，同時對嚴重應激反應起到保護作用，縮短昏迷時間，改善預后的作用效果。

胰島素主要副作用為低血糖而合用葡萄糖后主要是低血鉀，故不能將胰島素量隨意加大。

總之我們進一步證實了普通胰島素對急性乙醇中毒具有治療作用，并證明應用胰島素在臨床癥狀的改善、蘇醒時間都明顯優于常規治療，說明治療中加用胰島素，能夠明顯緩解臨床癥狀，促進蘇醒和改善預后的效果。

參考文獻

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