頭孢類菌素不合理應(yīng)用的臨床分析

【摘要】 目的 探討臨床頭孢類菌素不合理應(yīng)用的原因，為加強(qiáng)臨床頭孢類菌素等抗菌類藥物使用管理，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 分析2009年3月-2011年10月間因使用第三代頭孢菌素而出現(xiàn)不良反應(yīng)的病歷或處方資料。結(jié)果 1468例樣本有152例為頭孢菌素藥物不合理使用所在，占全部樣本的10.3%。在不合理使用頭孢菌素類藥物表現(xiàn)形式上，抑菌藥與殺菌藥配伍使用占13%，無感染指征使用頭孢菌素占37%；挑選對(duì)原菌不敏感的頭孢菌素藥物21%；給藥劑量不合理13%；給藥間隔、時(shí)間不合理9%；藥物毒性增加5%；對(duì)毒副作用不了解2%。結(jié)論 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師和藥劑師等關(guān)于抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，增加使用抗菌藥物后不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，以避免頭孢菌素類藥物的不合理使用。

【關(guān)鍵詞】 頭孢類菌素；抗菌藥物；不合理用藥；分析

臨床上抗菌類藥物是應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，然而也是臨床藥物濫用十分嚴(yán)重的代表。抗菌藥物大量濫用帶來的是抗菌藥物不良反應(yīng)不斷增多。而在抗菌藥物不良反應(yīng)較多的藥物種類中，頭孢菌素類抗生素因其臨床使用量最大而最具代表性[1]。據(jù)WHO調(diào)查顯示，中國(guó)住院患者中80%以上使用抗生素，且存在嚴(yán)重的無指征地使用第三代頭孢菌素等抗菌類藥物現(xiàn)象，這種不合理的抗生素藥物應(yīng)用已因其醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注[2]。本文筆者對(duì)近3年收集的使用抗生素患者資料進(jìn)行了系統(tǒng)分析，歸納出了導(dǎo)致頭孢菌素藥物不合理使用的主要原因，并提出了合理用藥的對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2009年3月-2011年10月間因使用第三代頭孢菌素而出現(xiàn)不良反應(yīng)的病歷或處方1468份，并詢問主治醫(yī)師和護(hù)士了解病歷相關(guān)情況，同時(shí)向嚴(yán)重患者詢問情況。參照《新編藥物學(xué)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)因不合理使用抗菌藥物的處方進(jìn)行分析。

1.2 結(jié)果 篩選出的1468份使用頭孢類菌素病歷，對(duì)其處方進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，152例處方證實(shí)為頭孢菌素藥物不合理使用，占全部病歷的10.3%。從病歷反映、當(dāng)時(shí)主治醫(yī)師或護(hù)士說明和患者隨訪綜合分析歸納頭孢菌類使用不合理主要表現(xiàn)為：①抑菌藥與殺菌藥配伍使用，占13%；②無感染指征使用頭孢菌素，占37%；③挑選對(duì)原菌不敏感的頭孢菌素藥物，占21%；④給藥劑量不合理，占13%；⑤給藥間隔、時(shí)間不合理，占9%；⑥藥物毒性增加，占5%；⑦對(duì)毒副作用不了解，占2%。具體分布見表1。

1.2.1 無指征使用頭孢菌素類藥物 無指征地使用第三代頭孢菌素等高檔抗菌藥物已成為濫用抗生素的主要表現(xiàn)，如對(duì)初期階段的上呼吸感冒多為病毒感染，可不必要使用抗生素，而臨床一些醫(yī)生卻習(xí)慣性地使用頭孢菌素類藥物，從本文表1可以看出，高達(dá)37%頭孢菌素藥物是以無感染指征情況下使用的。

1.2.2 挑選對(duì)原菌不敏感的頭孢菌素藥物因素 一般來說，抗菌類藥物選擇必須是對(duì)原菌敏感[3]，然而，不加節(jié)制的濫用抗生素致使許多對(duì)原菌并不敏感的頭孢菌類藥物被使用，如本青霉素應(yīng)是化膿性中耳炎的首選，但臨床上針對(duì)化膿性中耳炎或相似的化膿性咽炎卻首選頭孢菌素，表文表1顯示這一不利高達(dá)23%，僅次于無指征使用頭孢菌素類藥物。此外還存在第1、2代頭孢菌素與第3代混搭的問題。

1.2.3 給藥間隔、時(shí)間不合理 正確的給藥間隔時(shí)間對(duì)發(fā)揮抗菌藥物療效、減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵因素，尤其是第三代頭孢菌素，其半衰期較短，屬時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，當(dāng)血藥濃度超過MIC的時(shí)間至少為2次給藥間期的50%，宜2-4/d給藥。因此，為達(dá)到最好效果，頭孢菌素類藥物最好在術(shù)前30分鐘給藥，然而實(shí)際中有許多病歷顯示是在手術(shù)結(jié)束后才開始用藥，藥性因此未能充分發(fā)揮出來。

1.2.4 藥物毒性增加 尤其是第一代頭孢菌素類藥物，往往在聯(lián)合用藥過程中，違背配伍禁忌，與諸如氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用導(dǎo)致腎毒性明顯增強(qiáng)。表1顯示這一比例僅有5%，比例雖低，但后果更為嚴(yán)重。

1.2.5 給藥量不合理 在護(hù)理過程中，給藥劑量與患者年齡不符現(xiàn)象較為明顯，導(dǎo)致成人與兒童的給藥劑量混亂，如正常老年人群給藥劑量應(yīng)為成人劑量的3/4，兒童也應(yīng)參照兒童給藥劑量進(jìn)行個(gè)體給藥。

2 討 論

針對(duì)以頭孢素為代表的抗生素藥物不合理使用日益嚴(yán)重的現(xiàn)象，當(dāng)事單位醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)生和護(hù)理人員抗菌藥物使用規(guī)范，醫(yī)師與藥師都應(yīng)掌握各類抗菌藥物的臨床適應(yīng)證，聯(lián)合應(yīng)用指征，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，制定個(gè)性化用藥方案，最終目的是減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。一是盡早明確病原菌，藥物應(yīng)用必須體現(xiàn)明確針對(duì)性，必須通過菌檢或藥敏試驗(yàn)等，最終為藥品選擇提供依據(jù)；二是加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理。做好患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握患者用藥后反應(yīng)，并向主治醫(yī)生反饋患者情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 易紅，肖朝暉，袁浩宇.用DDDS分析2007年我院抗生素應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（6）：1190-1193.

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[3] 曲虹，周學(xué)東.常用抗菌藥品靜脈給藥配制及使用時(shí)應(yīng)注意的問題[J].中國(guó)藥師，2005，8（4）：342-345.