低分子肝素聯(lián)合纈沙坦治療腎病綜合癥臨床分析

【摘要】 目的 探討低分子肝素聯(lián)合纈沙坦對腎病綜合征患者的臨床療效。方法 選擇2010年10月-2012年6月間我院收治的76例腎病綜合征患者，隨機性把所有患者分為對照組和試驗組，每組分別38例。對照組患者給予常規(guī)治療，試驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合纈沙坦。結(jié)果 兩組患者治療后在24h尿蛋白總量、血清尿素氮、血纖蛋白原及血清白蛋白均有顯著改善（P<0.05），但試驗組程度更大；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合纈沙坦治療腎病綜合征療效理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；纈沙坦；腎病綜合征

腎病綜合征主要是腎小球基膜的通透性增加、腎小球濾過率下降等一系列腎小球病變的一組臨床癥狀，包括低蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫和高脂血癥。此外，還可引起患者發(fā)生感染、栓塞、急性腎衰竭等多種并發(fā)癥。因此，選對方法治療十分重要。本文探討了低分子肝素聯(lián)合纈沙坦對腎病綜合征患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年6間我院收治的76例腎病綜合征患者，年齡11-58歲。隨機把所有患者分為兩組：對照組和試驗組，每組分別38例。其中，對照組男性20例，女性18例，平均年齡（34±5）歲，病程6-31個月；試驗組男性19例，女性19例，平均年齡（35±5）歲，病程8-30個月。兩組患者在性別組成、平均年齡及病程方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[1] ①尿蛋白含量>3600mg/24h，尿量>1600ml/d；②腎功能符合1992年診斷標(biāo)準(zhǔn)的第I-II期者；③排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征；④無心衰、嚴(yán)重肝臟病及血液病。

1.3 方法 對照組患者僅給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療，主要包括：①給予患者充足富含蛋白質(zhì)的食物。②利尿消腫。③抑制免疫及炎癥反應(yīng)。④低鹽飲食。試驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予低分子肝素聯(lián)合纈沙坦。前者注射劑量為120U·Kg-1·d-1，后者口服80mg/次，均為1次/d。兩組治療時長均為2個月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后24h尿蛋白總量、血清尿素氮、血清白蛋白及血纖蛋白原含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后24h尿蛋白總量、血清尿素氮及血纖蛋白原均有比較明顯的下降（P<0.05），血清白蛋白含量均有上升，但試驗組改善更加顯著，見表1。

試驗組患者無大出血及下肢靜脈栓塞；對照組4例出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%。兩組比較，（X2=4.2222，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腎病綜合征主要臨床表現(xiàn)為水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿及高脂血癥。發(fā)病原因為腎小球基膜的通透性大大增加，同時濾過膜及電荷屏障受損，同時激素及強利尿劑的使用導(dǎo)致血液濃縮，最終致使血液中丟失大量蛋白，水分也因滲透壓下降而進入組織間隙中，腎臟內(nèi)形成微血栓。目前臨床上通常以激素、抗凝及改善腎內(nèi)微環(huán)境等綜合性措施進行治療，而在這些治療中抗凝非常重要[2]。

普通肝素雖然有抗凝、抗血栓等作用，可減少尿蛋白排泄，改善腎功能，但因為存在大出血等并發(fā)癥，其應(yīng)用受到限制。低分子肝素（LMWH）是一種新型的高抗血栓、抗凝活性藥物，由普通肝素解聚而得。與普通肝素相比，LMWH分子量更小，且不與大多數(shù)血漿蛋白和內(nèi)皮細胞結(jié)合，使得副作用大大降低；此外，還可促進系膜細胞釋放抑制物防止腎小球內(nèi)凝血，明顯減少蛋白尿，從而緩解臨床癥狀。同時，LMWH攜帶大量負電荷，有助于腎小球電荷屏障恢復(fù)，幫助修復(fù)受損的血管內(nèi)皮細胞[3]。纈沙坦是一種特異性的AngII受體拮抗劑，有研究顯示，AngII可增強內(nèi)皮細胞和系膜細胞中ET-1的表達，并且需要內(nèi)皮素（ET）介導(dǎo)來發(fā)揮血管收縮作用，而其作為受體拮抗劑是從受體水平上完全阻斷AngII的作用過程。它在不降低AngII濃度的情況下，除了直接阻斷ET-1受體介導(dǎo)的生理作用外，部分通過降低血漿及腎局部ET含量發(fā)揮其保護腎臟的作用[4]。本組臨床實踐表明，經(jīng)過治療對照組和試驗組患者24h尿蛋白總量、血清尿素氮、血纖蛋白原及血清白蛋白含量均有了顯著改善（P<0.05），但試驗組幅度更大，說明試驗組采用的治療方案效果更加確切，可讓患者身體恢復(fù)的更好，并且無不良反應(yīng)發(fā)生。相比之下，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合纈沙坦治療腎病綜合征效果更加理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低。因此，我們認為它是一種更加有效和安全的療法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊怡，李小容，羅騰飛.低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5（12）：3455-3456.

[2] 廖方清.低分子肝素治療腎病綜合征療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：279-281.

[3] 宋紅雨，李金炎，云少民.低分子肝素治療腎病綜合征的療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（4）：42-43.

[4] 王遠明，杜惠容.纈沙坦治療小兒腎病綜合征的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：76-76.