米非司酮配伍依沙吖啶與單一依沙吖啶終止中孕妊娠相關結果對比分析

【摘要】 目的 依沙吖啶羊膜腔內注射聯合米非司酮運用于中孕引產明顯縮短產程，減少住院時間，減少出血，宮頸裂傷胎盤滯留的積極作用。證實此方法安全、有效、讓患者認可，簡單易行的方法：選擇來我院16-27周要求引產的健康婦女165人，隨機分2組。觀察組63人，對照組62人，對兩種方法的總產程、產后出血量、胎盤、胎膜滯留、宮頸裂傷進行比較。結果 兩組間在總產程、產后出血量、胎盤、胎膜滯留、宮頸裂傷上均有統計學意義。結論 觀察組產程明顯短于對照組，產后出血量、宮頸裂傷、胎盤、胎膜滯留較對照組少。

【關鍵詞】 中孕引產；米非司酮；依沙吖啶；縮短產程；減少出血；宮頸裂傷及胎盤滯留

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年-2011年我院自愿要求引產的健康婦女165例，年齡在17-32歲，我院B超證實孕周在16-27周，排外各臟器功能、凝血功能無異常，排外婦科疾病，無前列腺使用禁忌癥，隨機分組為觀察組、對照組，人數分別為63人，62人。

1.2 用藥方法

1.2.1 觀察組 常規腹部羊膜腔穿刺注入100MG（2ML）依沙吖啶，術畢口服米非司酮150MG，口服藥物后2小時禁食。

1.2.2 對照組 單純腹部羊膜腔穿刺注入100MG（2ML）依沙吖啶。兩組中如有72小時后無效及無異常情況者可行第二次羊膜腔穿刺注入100MG依沙吖啶。

1.3 觀察方法 所用患者從羊膜腔穿刺注入依沙吖啶開始計時至胎盤娩出的時間為總產程，其間不能有發生人工破膜。接產開始即以彎盤收集陰道流血至胎盤娩出結束，以容積法和稱重法估計出血量。 胎兒排出30分鐘胎盤仍未排出者為胎盤滯。任意一處或多處宮頸撕裂，無論大小均為宮頸裂傷。

1.4 統計學處理 各組數據用X2及T檢驗判定顯著性。

2 結 果（見表1）

兩組孕婦年齡、孕周、孕產次無顯著性差異，具有可比性。兩組均引產成功，觀察組總產程較對照組縮短12.01±1.02小時，P<0.05，有顯著性差異。產后出血量兩組比較，有顯著差異，P<0.05。

胎盤滯留及宮頸裂傷例數觀察組較對照組明顯少，兩組分別比較，統計學有顯著差異。

3 討 論

中期妊娠引產無論應用那一種方法，均應具備以下3個條件才能成功引產：①協調宮縮；②宮頸成熟、軟化；③宮口擴張。依沙吖啶為中孕妊娠常規有效的引產方法。實用于14-26周妊娠。依沙吖啶作用機制是綜合性的。①大部分透過羊膜分布在胎兒的各種組織器官和體液中，其中胃液中含量最高。羊水中的藥物大部分被胎兒吞食，導致胎兒死亡。②使蛻膜細胞變性壞死。③溶酶體崩解，釋放磷脂酶，促進花生四烯酸轉化為前列腺素，從而引起子宮收縮。導致流產。孕周數越大似對藥物敏感性越高。引產成功率98%，但利凡諾引產的宮縮不是自發性的，且中期妊娠孕激素水平高，宮頸管不成熟且堅硬，子宮平滑肌對縮宮縮不敏感，從而多為不協調或無效宮縮，宮頸擴張的潛伏期延長，宮縮乏力。產時流血多、胎盤、胎膜殘留多。胎兒經未充分擴張宮頸派出，導致宮頸裂傷，發生率為0.5-3%。

米非司酮是炔諾酮的衍生物，是孕激素受體水平的拮抗劑，能與孕酮受體競爭性結合，且對子宮內膜孕酮受體的親和力比孕酮強5倍，從而使孕酮維持蛻膜發育的作用受到抑制，孕酮失活，失去鎮靜子宮的作用，釋放內源性前列腺素，促使子宮收縮。早、中孕宮頸膠原纖維豐富，孕酮能抑制膠原分解，使宮頸處于緊閉狀態。而抑制孕酮活性和對前列腺素的作用，使膠原合成減弱，分解增強，從而促進宮頸軟化和擴張。另米非司酮可使胎盤組織發生缺氧的形態學改變，使中期妊娠胎盤組織缺血、缺氧，從而影響胎盤功能。米非司酮與依沙吖啶配伍用于中孕引產加強了藥物的協同作用，又取了米非司酮軟化和擴張宮頸作用，故在加強宮縮同時擴張宮頸，有效縮短了產程，縮短住院時間，減少了陰道流血，宮頸裂傷明顯減少，對胎盤組織的影響幾乎避免了胎盤滯留，減少了人工剝離胎盤給患者帶來的痛苦，得到患者認可。

參考文獻

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