大劑量氨溴索在老年食管癌患者術后應用的價值

【摘要】 目的 探討應用大劑量氨溴索對老年食管癌患者術后并發癥、住院時間及費用的影響。方法 30例老年食管癌手術患者隨機均分為A、B兩組：A組術后7 d在常規治療基礎上予氨溴索150mg靜脈滴注，每日3次；B組予氨溴索30mg靜脈滴注，每日2次。比較兩組術后并發癥發生率、住院時間及費用。結果 A組住院時間（18.1±2.3天）明顯少于B組住院時間（20.5±3.6天），A組住院費用（36037.90±5855.91元）明顯低于B組住院費用（40765.79±5663.66元），A組肺部并發癥發生率（6.67%）明顯低于B組肺部并發癥發生率（46.67%）。結論 大劑量氨溴索治療可以減少老年食管癌患者術后肺部并發癥發生率、住院時間及費用。

【關鍵詞】 食管癌；術后并發癥；氨溴索

老年食管癌患者術后可能出現肺不張、肺炎、需要插管和機械通氣的急性呼吸衰竭等并發癥。氨溴索具有促進黏液排除及溶解分泌物的特性，可促進排痰，改善呼吸功能，現已廣泛應用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病（如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴張及支氣管哮喘等）、手術后肺部并發癥、嬰兒呼吸窘迫綜合征的治療。近年來，由于其大劑量使用而產生得肺部保護作用得到重視。本研究評價大劑量氨溴索治療對老年食管癌患者術后并發癥、住院時間及費用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年2月同一組醫生完成手術的30例老年（>60歲）食管癌患者，隨機分為A、B兩組，每組15例。兩組年齡、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、吸煙史、手術時間等一般資料相仿。

1.2 方法 A組術后7 d在常規治療基礎上加入氨溴索150 mg靜脈滴注，每日3次；B組予氨溴索30 mg靜脈滴注，每日2次。所有患者均采取左胸后外側切口，行食管癌根治術，胃食管弓上吻合，淋巴結清掃。給予頭孢西丁進行短期抗生素預防。術后治療均為標準化治療，并關注早期活動和物理康復。分析術后并發癥、住院時間、住院費用、術后第1天及第7天WBC計數。

1.3 統計學處理 計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院費用 A組住院費用為36037.90±5855.91元，明顯低于B組住院費用40765.79±5663.66元（P=0.03<0.05）。

2.2 住院時間 A組住院時間為18.1±2.3天，明顯少于B組住院時間20.5±3.6天（P=0.04<0.05）。

2.3 肺部并發癥 肺部并發癥包括肺炎（胸片示肺部有炎性滲出、發熱），肺不張，成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），需要機械通氣超過48h的呼吸衰竭，肺水腫，肺栓塞。

A組有肺部并發癥1例（肺炎），B組有肺部并發癥7例（4例肺炎，3例肺不張，2例肺水腫，1例呼衰，3名患者不止出現1種并發癥），兩組之間有統計學差異（P=0.03<0.05）。

2.4 心臟并發癥 心臟并發癥包括：需要藥物治療的不穩定性心律失常，心力衰竭（有參考價值的胸部X線，體格檢查和癥狀），心肌梗死（有參考價值的心電圖異常和心肌酶升高）。

A組有心臟并發癥2例（心律失常），B組有心臟并發癥4例（3例心律失常，1例心力衰竭），但無統計學差異（P=0.7>0.05）。

2.5 術后第一天WBC計數 A組術后第一天WBC計數為16.01±1.68×109/L，明顯低于B組17.62±1.53×109/L（P=0.01<0.05）。

2.6 術后第七天WBC計數 A組術后第七天WBC計數為9.42±2.75×109/L，明顯低于B組11.79±2.66×109/L（P=0.02<0.05）。

3 討 論

本研究設計用于評價氨溴索在預防食管癌術后并發癥中的作用。氨溴索已被證實具有增加表面活性劑水平的特殊作用。表面活性劑是磷脂和蛋白質的非均勻混合物（80-85%的磷脂和5-10%的蛋白質，及10%的中性脂肪，二棕櫚酰磷脂酰膽堿是主要的表面活性物質）[1]。氨溴索可以促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，加速黏膜纖毛的運動；促進氣管黏膜的正常分泌，改變分泌物的漿液/黏液比，有利于排痰；抗氧化、清除氧自由基、抗炎作用，防止肺損傷[3]；協同抗生素作用，使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升；并且，其肺保護功能具有劑量依賴性。氨溴索的這些藥理特點可能可以解釋在既往的臨床經驗中發現的改善術后病程的有益效果。

在本文中，我們觀察到大劑量氨溴索治療的患者中的術后肺并發癥的顯著減少，能明顯減少老年食管癌患者術后炎癥反應。此外，和對照組患者相比，術后住院時間和費用下降。考慮到整個氨溴索治療的費用低廉，整個療法顯示出極好的費用-效益比，在快速康復政策的背景下，大劑量氨溴索在老年食管癌患者中可能被推廣使用。

參考文獻

[1] Morton NS.Pulmonary surfactant：physiology，pharmacology and clinical uses[J].Br J Hosp Med，1989，42（1）：52-58.

[2] Olivieri D，Marsico SA，Del Donno M.Improvement of mucociliary transport in smokers by mucolytics[J].Eur J Respir Dis Suppl，1985，139：142-145.

[3] 付偉.術前沐舒坦霧化吸入對老年開胸術后肺部并發癥的作用[J].中國綜合臨床，2007，23（3）：277-278.