羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮(zhèn)痛的效果比較

【摘要】 目的 研究分析羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法 研究分析2010年1月-2012年1月在我院進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，選取120例為研究對象。其中I組采用0.1%羅哌卡因復(fù)合0.2ug/ml舒芬太尼，Ⅱ組采用0.1%羅哌卡因復(fù)合0.4ug/ml舒芬太尼，Ⅲ組給予0.1%羅哌卡因復(fù)合0.6ug/ml舒芬太尼，觀察對比三組鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 Ⅱ組和Ⅲ組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果高于I組產(chǎn)婦，p<0.05；I組鎮(zhèn)痛起效時間較長，與其他兩組比較，p<0.05；Ⅲ組產(chǎn)婦縮宮素使用量、不良反應(yīng)發(fā)生率等高于I組與Ⅱ組，p<0.05。結(jié)論 采用0.4ug/ml舒芬太尼復(fù)合0.1%羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的效果較好，能夠保證產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛

分娩疼痛在疼痛中屬于十級痛，很多產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前，因恐懼分娩疼痛而異常緊張和焦慮，對母嬰產(chǎn)生諸多不利影響，也是成為我國高剖宮產(chǎn)率的原因之一。在臨床上實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，抑制交感神經(jīng)興奮，對新生兒和產(chǎn)婦是非常有益的。采用羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，是臨床應(yīng)用比較多的分娩鎮(zhèn)痛法。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，經(jīng)臨床檢驗，與芬太尼相比，它的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，脂溶性更高，不良反應(yīng)更少。羅哌卡因具有感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)，聯(lián)合舒芬太尼，可以有效鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)程、下肢肌力、分娩方式?jīng)]有不良影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月期間，在我院進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦120例為研究對象，其中年齡最大的41歲。最小的21歲，平均年齡為29.2歲；全部為單胎頭位妊娠；體重最重的87kg，最輕的65kg，平均體重72.3kg；初產(chǎn)婦為105例，經(jīng)產(chǎn)婦為15例；孕齡最長為41+3周，最短為38+5周，平均為40+2周；經(jīng)產(chǎn)前檢查，排除凝血異常，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥；無精神系統(tǒng)疾病；無心臟、肺、腎臟及其它重要臟器功能不全者。確認(rèn)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)前無應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥及其它特殊用藥者；所有產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程，在宮口擴(kuò)張2-3cm時，經(jīng)產(chǎn)婦、家屬知情并同意，自愿選擇實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)程中，據(jù)產(chǎn)婦舒芬太尼用量的不同，將其分成三組，每組40例，三組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕齡等無明顯差異，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 所有產(chǎn)婦都選用0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，在硬膜外麻醉下行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)。建立靜脈通道，連接心監(jiān)護(hù)儀。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在腰椎2-3間隙行硬膜外穿刺，成功后留置硬膜外導(dǎo)管，給1-1.5%利多卡因3ml為試驗用量，確定麻醉平面，接通電子自控鎮(zhèn)痛泵，給予舒芬太尼與羅哌卡因（0.1%）的復(fù)合液。I組采用羅哌卡因復(fù)合0.2ug/ml舒芬太尼，Ⅱ組采用羅哌卡因復(fù)合0.4ug/ml舒芬太尼，Ⅲ組給予羅哌卡因復(fù)合0.6ug/ml舒芬太尼；宮口開全時停藥，設(shè)定的時間為20分鐘，觀察對比三組鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 觀察要點(diǎn) 觀察三組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉后的鎮(zhèn)痛起效時間，鎮(zhèn)痛效果、縮宮素使用情況及惡心、嘔吐、低血壓、尿儲留及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在硬膜外麻醉后5、10、15分鐘進(jìn)行刺激，記錄藥物起效時間，采用VAS疼痛評分法進(jìn)行評分，0-7分為有效，7分以上為無效；結(jié)合Bromage測定下肢肌力判斷麻醉鎮(zhèn)痛效果：0級為膝、踝、髖關(guān)節(jié)可充分屈曲，無運(yùn)動阻滯；1級為屈膝、踝關(guān)節(jié)能屈曲，不能屈髖；2級為僅能屈踝，不能屈膝；3級為關(guān)節(jié)均不能屈。觀察產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、催產(chǎn)素使用情況，不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 當(dāng)各組數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件，p<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將三組產(chǎn)婦的藥物起效時間、鎮(zhèn)痛完善時間、縮宮素用量、出血量、不良反應(yīng)情況比較，見表1。

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛的要求是對母嬰影響小，孕婦參與度高，不影響宮縮，必要時能夠滿足手術(shù)需要，不良反應(yīng)少。舒芬太尼脂溶性高，與羅哌卡因親和力強(qiáng)，聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時間長，適合分娩鎮(zhèn)痛。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類，濃度低時阻滯感覺一運(yùn)動神經(jīng)分離的特性更高，不影響宮縮；利用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼協(xié)同作用，分娩鎮(zhèn)痛效果好，對產(chǎn)后運(yùn)動神經(jīng)無阻滯。本研究中Ⅱ組和Ⅲ組產(chǎn)婦的硬膜外鎮(zhèn)痛效果高于I組產(chǎn)婦，I組鎮(zhèn)痛起效時間較長，說明隨著舒芬太尼濃度增高，起效時間和鎮(zhèn)痛完善時間更快，效果更好，產(chǎn)婦滿意度高；Ⅲ組產(chǎn)婦縮宮素使用量、不良反應(yīng)發(fā)生率等高于I組與Ⅱ組，說明舒芬太尼劑量加大，皮膚瘙癢機(jī)率上升，不良反應(yīng)機(jī)率增大。當(dāng)然，分娩還受宮頸條件、胎方位、原發(fā)性宮縮乏力、羊水質(zhì)量，胎兒宮內(nèi)窘迫等諸多因素影響，應(yīng)全面分析，不應(yīng)視為受麻醉藥的影響。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，羅哌卡因復(fù)合0.4ug/ml濃度舒芬太尼，硬膜外給藥實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，效果確切，有臨床應(yīng)用價值。

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