十二指腸潰瘍伴出血的聯合藥物療法

【摘要】 目的 觀察奧美拉唑、阿莫西林及慶大霉素治療十二指潰瘍并出血的止血及促進潰瘍愈合的療效和幽門螺桿菌（Hp）清除率。方法 隨機將十二指腸潰瘍并出血的48例患者分為A、B兩組。兩組均用奧美拉唑80mg首量靜脈推注后改為40mg，每12hl次靜脈推注，連續用5天后，改為20mg每天1次口服；阿莫西林0.5g，每天2次；慶大霉素8u，每天2次口服。A組用藥7天，B組用藥14天。結果 其止血顯效率達94.4%，第2周和第6周潰瘍愈合達到86.1%和88.9%。Hp清除率達88.9%和83.3%。結論 聯合應奧美拉唑、阿莫西林及慶大霉素治療十二指腸潰瘍并出血，不僅止血療效及促進潰瘍愈合效顯著，而且也有提高Hp清除率，減少潰瘍病的復發。

【關鍵詞】 十二指潰瘍；出血；胃腸；奧美拉唑；阿莫西林；慶大霉素

潰瘍病是消化系統的一大疾病，呈世界性分布，估計約有5%-10%的人一生中患過此病[1]。消化性潰瘍常見的并發癥有上消化道出血、穿孔等；十二指腸潰瘍與胃潰瘍的發病比為1.9：1，潰瘍直徑<10mm占80%以上；Hp感染陽性率為73.8%，潰瘍病年復發率為6.8%，Hp一旦被根除，再感染率為6.8%左右，所以根除Hp已成為治療Hp陽性潰瘍病的必要措施。現在治療十二指腸潰瘍并出血，既要能促進潰瘍病愈合，又能止血及根除Hp。2003年2月-2004年2月，筆者用奧美拉唑、阿莫西林及慶大霉素治療Hp陽性的十二指腸潰瘍并出血患者，觀察其止血、潰瘍愈合率及Hp清除率，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例均以黑便入院，其中11例伴嘔血，4例伴頭暈、心悸、血壓下降，住院后24h或48h內經胃鏡證實為十二指腸潰瘍，Hp形態學及尿素酶依賴性試驗兩項均陽性。男32例，16例；年齡18-27歲。潰瘍灶1-2個，直徑0.5-1.5cm。

1.2 方法 將入選的48例隨機分為A、B兩組。A組（24例）：奧美拉唑80mg首量靜脈推注后改為40mg，每12h1次靜脈推注，連續用5天后改為20mg每天1次口服共用14天，阿莫西林0.5g，每天2次共7天；慶大霉素8萬u，每天2次口服共7天。B組（18例）：奧美拉唑80mg首量靜脈推注后改為40mg，每12h1次靜脈推注，連續用5天后改為20mg每天1次共用14天；阿莫西林0.5g每天2次共14天；慶大霉素8萬u，每天2次口服共14天。分別在給藥后第2周末及第6周末復查胃鏡，觀察潰瘍的愈合情況。用藥后第6周末做Hp形態學及尿素酶依賴性試驗，統計Hp根除率。

1.3 評定標準 潰瘍治愈：臨床癥狀消失，潰瘍灶由活動期轉為瘢痕期（或消失）；好轉：臨床癥狀消失或緩解，潰瘍面積縮小≥50%；無效：癥狀無變化，潰瘍面積不變或縮小<50%[2]。止血顯效：用藥后12-24h嘔血停止，休克糾正；36-48h黑便停止。有效：36h嘔血停止，血壓穩定；72h黑便停止。無效：72h仍嘔血或黑便，血壓波動[3]。Hp的根除準：Hp形態學及尿素酶依賴性試驗兩項均為陰性。

1.4 統計學方法 采用四格表確切概率法。

2 結 果

三聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍并出血的結果，見表1。

3 討 論

酸分泌的抑制對控制和預防胃及十二指腸潰瘍并出血有重要意義，胃內Hp值的提高可抑制胃蛋白酶原轉化為胃蛋白酶，從而穩定已形成的血痂；另外，血小板的凝集只有在pH值>6.0時才能發揮作用。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，具有強大的抑酸作用，能使人體胃pH值達到6.0以上，其止血顯效率達94.4%，用藥第2周和第6周，十二指腸潰瘍的愈合率分別達到86.1%和88.9%。自1982年Hp被發現后，隨著研究的深入，發現Hp與潰瘍病的發病與復發密切相關，殺滅Hp后頑固性潰瘍容易愈合，十二指腸潰瘍根除Hp可以大大減低潰瘍的復發率。現已知任何單一藥物皆不能滿意根除Hp，其中膠體鉍的Hp根除率只有20%，各種抗生素如慶大霉素、阿莫西林、四環素、黃連素、甲硝唑等Hp根除率皆不到50%。

筆者選用奧美拉唑、阿莫西林和慶大霉素三聯療法，其中阿莫西林屬于繁殖期殺菌劑，慶大霉素屬于靜止期殺菌劑，兩者合用有增強作用，隨著Hp清除率的升高，潰瘍愈合率也在上升。另外，本研究結果還提示，服用阿莫西林和慶大霉素7天組與服用阿莫西林和慶大霉素14天組對Hp根除率差異無顯著性（p>0.05）。說明根除Hp服用阿莫西林和慶大霉素7天即可。

然而，在某些患者潰瘍愈合質量并不穩定。本研究兩組各有2例因吸煙、生活極不規律、飲食不節等原因均未達到潰瘍愈合的目的，所以，對于存在其它潰瘍危險因素，如吸煙或飲食生活規律不能自控者，應密切隨訪，并適當延長抑酸劑的用藥時間。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].第六版.北京人民衛生出版社.

[2] 蕭樹東.消化病學新理論與新技術[M].上海科技教育出版社，1999：477.

[3] 李益農.消化性潰瘍藥物治療的最新進展[J].中國實用內科雜志，2009.