舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉效果分析

【摘要】 目的 探討分析舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的臨床麻醉效果。方法 將2010年6月-2012年6月間我科室收治的130例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組65例，采用舒芬太尼復(fù)合全身麻醉；對照組65例，采用芬太尼復(fù)合全身麻醉；觀察比較兩組麻醉效果。結(jié)果 與對照組相比，觀察組平均動脈壓、心率變化較小，差異顯著（P<0.05）；兩組患者拔管后觀察組躁動明顯優(yōu)于高于對照組，差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉效果好，可長時間維持患者平穩(wěn)鎮(zhèn)靜，患者術(shù)后躁動現(xiàn)象較輕，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、易恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，因而對麻醉深度和可控度要求較高。舒芬太尼衍生自芬太尼，較之后者起效快，呼吸抑制弱，麻醉誘導(dǎo)更平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)迅速；安全范圍大于芬太尼[1]。為探索更適于腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法，將2010年6月-2012年6月間我科室收治的130例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，分別采用舒芬太尼和芬太尼復(fù)合麻醉，并觀察和比較兩種方法的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月-2012年6月間我科室收治的擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組（舒芬太尼）40例，男23例，女17例，年齡25-72歲，平均（35.6±8.2）歲；對照組（芬太尼）40例，男24例，女16例，年齡24-70歲，平均（36.1±7.5）歲。所有患者ASA分級為I-Ⅱ級，術(shù)前無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患，無精神病變和鎮(zhèn)靜藥物依賴史。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時間等一般資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)禁食，麻醉前半小時肌注0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥鈉；入室開放靜脈通路后，連續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度等。兩組均用0.5mg/kg咪達(dá)唑侖、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)麻醉；誘導(dǎo)麻醉時，觀察組復(fù)合使用舒芬太尼0.5μg/kg，對照組對應(yīng)芬太尼5μg/kg。術(shù)中采用靜脈泵持續(xù)麻醉維持，觀察組使用舒芬太尼0.5μg/（kg·h）+丙泊酚3-6mg/（kg·h），對照組對應(yīng)使用芬太尼5μg/（kg·h）+丙泊酚3-6mg/（kg·h）。手術(shù)結(jié)束前10-15min停用舒芬太尼或芬太尼；術(shù)畢予以拮抗肌松；麻醉過程中若血流動力學(xué)波動，應(yīng)及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后后、插管后、術(shù)畢拔管后各階段1分鐘內(nèi)的平均動脈壓、心率變化等；觀察患者拔管后患者躁動程度，患者安靜無掙扎為優(yōu)，輕度掙扎但無需用藥為良，重度掙扎需用鎮(zhèn)靜藥為差；術(shù)后24h內(nèi)隨訪，觀察患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0計(jì)量軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較其差異，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)變化比較 與對照組相比，觀察組平均動脈壓、心率變化較小，差異顯著（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 兩組患者拔管躁動比較 觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組差異顯著（P<0.01）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方式大多選用氣管內(nèi)插管全身麻醉[2]。手術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效快，術(shù)中血液動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)畢患者可較快清醒；因此，選擇理想的麻醉藥物顯得尤為重要。舒芬太尼是一種衍生自芬太尼的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，與阿片受體親和力、親脂性皆高于芬太尼，因而起效快、鎮(zhèn)痛效果更好；且半衰期更短[3]，作用時間更為持久；且舒芬太尼的分布容積小，因而清除較快[4]，利于患者術(shù)后早清醒。

文中主要對比舒芬太尼與傳統(tǒng)芬太尼在腹腔鏡膽囊切除中復(fù)合全身麻醉的臨床效果，麻醉誘導(dǎo)前后、插管后與術(shù)畢拔管后，舒芬太尼組比對照組（芬太尼）平均動脈壓、心率變化較小，差異顯著（P<0.05），因而血流動力學(xué)表現(xiàn)更為穩(wěn)定；且術(shù)后患者躁動情況（優(yōu)良率89.23%）明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。資料統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)后患者清醒時間亦早于對照組，患者舒適度高。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉效果好，可長時間維持患者平穩(wěn)鎮(zhèn)靜，患者術(shù)后躁動現(xiàn)象較輕，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪平松.舒芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5693.

[2] 葉東，笪慶，鄭膨.舒芬太尼在膽囊腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：994-996.

[3] 汪菊萍.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（22）：96-97.

[4] 王金鵬.芬太尼與舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉的比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（3）：216-217.