血液透析高血壓患者的治療及護理

【摘要】 目的 探討血液透析患者高血壓護理問題中的應用效果。方法 選取我院2011年5月-2012年6月高血壓患者80，隨機分為觀察組40例和對照組40例，都按照常規方法進行透析，我們把常規護理的方法應用于對照組；而觀察組則在進行常規護理之后再應用護理干預，最后把2個組的患者在治療前以及治療2個月以后的血壓進行比較。結果 2個月之后的效果觀察來看，在觀察組的患者，他們各種類型的高血壓發生率下降的比較明顯，優于對照組（均P<0.01）。結論 血液透析患者高血壓治療效果在針對性的護理干預下明顯提高。

【關鍵詞】 血液透析；高血壓；護理

高血壓在血液透析患者中具有很高的發病率（約80%），可見慢性血液透析（血透）的患者普遍都患有高血壓，且不容易易控制。高血壓會引發許多心腦血管疾病，如冠脈疾病、左室肥厚危險性增高、充血性心力衰竭等，同時由此引起的一些腦血管并發癥以及疾病死亡率也都很高。其中血透患者腦實質損害的早期原因就是高血壓，而高血壓持續時間及透前血壓值與患者的多發性腦萎縮的程度有著顯著相關性[1]。選取我院2011年5月-2012年6月高血壓患者80，通過血液透析后，進行護理，療效明顯，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月-2012年6月高血壓患者80，男45例，女35例，平均年齡57.8歲，隨機分為觀察組40例和對照組40例，均進行常規透析，對照組按照傳統護理方法-常規護理法；觀察組則在運用此方法之后，應用護理干預，比較2組患者治療前、治療2個月后的血壓。

1.2 研究方法 對照組治療我們用常規透析，采用的透析液為碳酸氫鹽，血液為標準血液，每周的透析時間在2次，總計時為8至9個小時。干預組則在常規透析治療以后，在此基礎上，給予透析、飲食、藥物、心理護理綜合性的護理干預措施。兩個實驗組都要在透析之前測量血壓，可用用立式水銀標準血壓計，測量三次，取其平均值。

1.3 統計學方法 進行統計分析，可以應用sPSS11.0軟件。計數資料采用x2檢驗，采用均數±標準差來表示計量資料，差異為P<0.05有顯著意義。

2 結 果

2.1 兩個實驗組治療前后血壓的變化 通過試驗發現，兩個實驗組的舒張壓和收縮壓都有明顯的下降，但下降更明顯的是干預組，差異（P

2.2 通過問卷調查（問卷全部回收），比較兩個試驗組的護理滿意程度，對干預組的滿意度是97.5%（39/40），對照組滿意度77.5%（31/50），兩個實驗組對護理滿意度的對比，差異有顯著性（P

3 護 理

3.1 臨床有血壓升高、嘔吐惡心、感覺頭痛、出現抽搐昏睡甚至昏迷等癥狀的，可診斷為失衡綜合癥。失衡綜合癥多發生于首次血液透析時的嚴重高尿素氮血癥患者，可采用縮短透析間隔時間和增加透析次數來預防失衡綜合癥的發生。

處理：用生理鹽水200ml靜脈滴注或者50%葡萄糖注射液40ml靜脈推注，肌內注射用安定20mg，將血流速度調慢至100ml/min，如有必要可以提前結束透析。避免超濾，不要過快過度，透析時間可延長4.5-5h/次，充分透析和透析時間的適當延長，不但可防止和減少遠期并發癥的發生，還有助于降低血壓。一定要充分清除體內過多的水分。此外，為逐步達到干體重可每次透析增加超濾0.5-1.0kg。總之充分有效的透析，可使81%-90%的患者血壓易于控制或正常。

3.2 進行心理干預護理 心理護理對血液透析患者非常重要。因為高血壓患者在透析時大多都易發生頭痛、嘔吐或緊張、焦慮等不適，從而易引起血壓的升高，因此進行心理干預護理可以讓患者積極配合治療，有益于病情。在護理過程中，醫護人員應同如親人一樣多體貼關心患者，建立良好的護患關系，對患者反復的詢問病情，要有耐心并給與解釋，幫助他們消除對疾病的恐懼心理，可向患者介紹透析治療過程注意事項及重要性，傾聽他們的傾訴，在精神上讓患者樹立起戰勝疾病的決心與信心。總之，進行心理干預護理，可以對患者堅持正規治療起到督促作用，同時對幫助患者獲得良好的遵醫行為積極配合治療大有益處。

3.3 嚴格限制每日飲水量（包括食物中含水）為尿量+500ml，嚴格限制鈉鹽（包括食物中含鈉鹽）3-5g/d，對透析間期體重增長，>3kg水潴留明顯的病患，可用序貫透析、階段性脫水單純超濾等技術充分脫水。這樣使患者既不會因透析后導致明顯口渴而飲水過多，又盡可能充分清除患者體內的液體。

3.4 血液透析患者的用藥選擇 血液透析患者降低血壓的重要手段就是服用降壓藥。對透析患者選擇降壓藥，可參考這幾點原則：①降壓藥物的選擇還要顧及到病人的一些并發癥情況。②高血壓的因素很多，是因為腎素增多還是容量因素其他因素，在臨床上鑒別不是很容易，所以要選擇能夠對透析患者高血壓發生機制的那些藥物。

3.5 關于飲食干預護理 要掌握患者每天的進水量和進食量，而且要具體仔細分配到每一餐的進水和進食量。根據患者體重、每周透析次數以及個人口味膳食的喜好要求，確定個體化的膳食標準

3.6 關于健康教育 為了全面評估患者的生活環境、經濟狀況、支持系統、病情等，由護士長和主管護士共同組成健康教育路徑研究小組，并制定健康教育路徑。健康教育路徑的制定，可以結合醫生的治療方案計劃，針對不同患者的具體問題以及要求。透析前：可以向病患介紹透析的方式，講解飲食原則鈉水潴留的危害，如何控制自己的體重，介紹當班醫生、護士，讓患者心中踏實。透析中：要向患者講解講清楚各種急性、慢性并發癥所出現的癥狀和處理方法。講解怎樣提高透析充分性，同時還要向患者講授留置導管動靜脈內瘺的使用方法，以及如何保護。透析后：要告知患者透析班次保證患者按時透析，向患者介紹常用實驗室檢查及臨床意義，對患者進行服藥休息運動等指導，更要對透析病人進行心理護理。責任護士則要通過隨機的口頭宣教和書面健康教育讓病人戒煙戒酒，定期監測血壓，養成良好的生活方式。叮囑病人一定要按時做血液透析，居家生活中倘若發生任何緊急情況或感覺到不適應，要第一時間與透析治療中心聯系，絕不能一分的耽擱。醫護人員要隨時掌握患者情況，反復進行評估，不定期檢查健康教育路徑實施的情況。

4 討 論

高血壓是血液透析患者最常見的并發癥之一，近年來血液透析患者的高血壓發生率逐年增高。做好心理護理，使患者積極配合治療，起到降低血壓和舒張外周血管的作用。嚴格監視患者血壓的變化，選擇合理的降壓藥物，及時服用等。通過實施上述的護理干預措施，提高了護理服務質量及患者與家屬的滿意度，增強了維持性血液透析高血壓患者的自我管理意識，改變了不合理的生活方式，大大減少了高血壓發生率，提高了患者的生活質量。

4.1 發病原因及發生機制從血流動力學的觀點來看，心排血量及全身血管阻力與透析相關性高血壓也有關系。高血壓的基本病理生理改變是二者相互關系失調而導致的。①動脈粥樣硬化病變起源于內皮細胞，而動脈硬化是纖維化被彈性蛋白和膠原取代以及動脈壁平滑肌細胞肥大，這樣就牽涉到大動脈擴張及血在血管中的流量流速。當血管擴張程度減弱以后，血液就會迅速返回到心臟，就使大動脈收縮末期的血壓增高40-50mmHg。收縮壓升高是血管病變的基礎。除動脈粥樣硬化外，隨年齡增長，小動脈也發生硬化。主動脈擴張度減弱不能在舒張期維持穩定的血流，舒張壓不升高。伴有高血壓的血液透析者，占37%的是單純收縮壓升高，而只占3%的是單純舒張壓升高，收縮壓與舒張壓均升高者占36%，其余的24%血壓正常。②血液透析伴高血壓者的心血管改變左心室肥厚、舒張功能障礙、血管脈波速度（動脈硬化標志）增加以及頸動脈內膜中層厚度（動脈粥樣硬化標志）和脈壓增大。血液透析患者容量和壓力負荷過度。容量過度負荷的原因有動靜脈瘺、水鈉潴留和貧血。壓力負荷過度由高血壓、大動脈順應性降低和小動脈反射增強所致。尿毒癥時甲狀旁腺功能亢進，鈣磷乘積加大，循環內皮素水平增高，自主神經活性增強。血管炎癥、血管內容量增加以及AngⅡ不適當增高進一步加重血管的僵硬度。血管的順應性喪失增加左心室后負荷，影響冠狀動脈灌注，進一步損害心臟功能。這一系列變化增加心血管的致殘率和死亡率，也影響高血壓的治療。

4.2 護理體會 對血壓實施良好的控制對改善高血壓病人生活質量、延長其壽命有很大的幫助。在治療過程中，對患者在傳統護理的基礎上采取護理干預，既可以協助醫生的治療又對病人在生活上進行了照顧和護理，為病人盡早恢復健康起到了積極的作用。總之，血液透析患者高血壓治療效果在針對性的護理干預下明顯提高。

參考文獻

[1] 崔桂芹.維持性血液透析病人的護理[J].家庭護士，2008，6（5）：274-275.