先天性巨結(jié)腸圍術(shù)期的臨床分析與護理措施

【摘要】 目的 對先天性巨結(jié)腸圍術(shù)期的臨床特點以及相應(yīng)的護理措施進行分析探討。方法 隨機抽取在2009年1月-2012年10月間我院收治的先天性巨結(jié)腸臨床患兒病例76例作為研究對象，將其分成對照組和觀察組，分別在圍術(shù)期實施常規(guī)護理和相應(yīng)的護理干預(yù)措施，而后對比分析兩組患兒的護理效果，并回顧患兒的臨床資料，對臨床特點進行總結(jié)。結(jié)果 觀察組患兒的治愈率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 先天性巨結(jié)腸一般采取根治術(shù)進行治療，在圍術(shù)期展開相應(yīng)的護理干預(yù)措施對于提高治愈率具有重要意義，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 先天性巨結(jié)腸；根治術(shù)；圍術(shù)期；臨床特點；護理干預(yù)

臨床上先天性巨結(jié)腸（HD）為因結(jié)腸遠端、直腸缺乏神經(jīng)節(jié)細胞所引起的腸管痙攣性狹窄疾病，主要臨床表現(xiàn)：在出生后胎糞不會排出或者是胎糞排出發(fā)生延遲、胎糞排出量極少、便秘、腹脹、嘔吐等，若是沒有對先天性巨結(jié)腸進行及時治療，很容易導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，甚至?xí)＜暗交純旱纳踩醒芯拷y(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，若是未經(jīng)任何治療，該病癥的死亡率高達93%。諸多研究發(fā)現(xiàn)證實，在HD術(shù)后排便功能恢復(fù)效果比較理想，然而絕大多數(shù)患兒依舊會有不同程度的排便以及排氣障礙癥狀存在，對患兒遠期生活質(zhì)量帶來了嚴重影響?yīng)1]。本次研究中出于對先天性巨結(jié)腸圍術(shù)期的臨床特點以及相應(yīng)的護理措施進行分析探討的目的，對我院收治的先天性巨結(jié)腸臨床患兒病例展開分組護理，并對其臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的先天性巨結(jié)腸臨床患兒病例，抽取其中的76例作為研究對象，再將其分成對照組和觀察組后，每組38例。對照組中有男20例，女18例，年齡1個月-6歲，平均（1.2±0.3）歲；觀察組中有男21例，女17例，年齡2個月-5歲，平均（0.9±0.2）歲。以上統(tǒng)計研究對象的一般資料包括年齡和性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，所有患兒均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，針對臨床特點展開回顧性分析，而后將統(tǒng)計的76例患兒以1：1的比例分成對照組和觀察組，在圍術(shù)期給予對照組患兒常規(guī)護理，而對于觀察組則是實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施，而后對比分析兩組患兒的護理效果。

1.2.2 護理措施 對照組：常規(guī)護理。觀察組：護理干預(yù)。具體措施為：①心理護理。針對6個月以上的患兒應(yīng)以和藹的態(tài)度同期進行交流，為患兒講故事，多同其進行接觸，增加親密感，減少患兒的恐懼心理，獲得患兒的信賴。而對于不足6個月的患兒，應(yīng)做好同家屬之間的溝通，將手術(shù)的方式、安全性、效果以及成功案例等向家長進行介紹，并對灌腸的重要性進行講解，爭取獲得家長的信任和配合[2]。②術(shù)前護理。在手術(shù)之前的3天給予患兒進全流質(zhì)飲食，并術(shù)前禁食8小時，并在術(shù)前做好洗澡或者是擦浴等護理，并應(yīng)保持患兒的腹部、四肢皮膚的清潔，在手術(shù)當日的早晨應(yīng)留置尿管，對術(shù)中誤傷膀胱或者是術(shù)后尿潴留進行有效的避免；對患兒展開合理的胃腸減壓，并在術(shù)后對胃管和尿管予以留置；對于先天性巨結(jié)腸患兒而言，其食欲下降、抵抗力差、營養(yǎng)差，又由于大小便的刺激等因素很容易導(dǎo)致紅臀的出現(xiàn)，每次患兒在大小便結(jié)束后均要采取溫水對臀部進行清洗、擦干，并涂抹滑石粉；在術(shù)前應(yīng)注意患兒的保暖，避免患兒受涼，對呼吸道感染的發(fā)生進行預(yù)防，從而使手術(shù)如期進行得到保證[3]。③術(shù)后護理。在術(shù)后對患兒的病情變化進行嚴密的觀察，在患兒全麻未清醒之前去枕讓其平臥，頭向一側(cè)偏，直到患兒清醒，從而對嘔吐物吸入氣管，引起窒息進行有效的避免。對患兒的面色、神志、體溫以及呼吸變化給予實時監(jiān)測，一旦發(fā)生異常立即報告醫(yī)師，采取及時的處理；在術(shù)后應(yīng)及時對大便進行清除，并對患兒傷口是否存在滲血、滲液現(xiàn)象予以密切的觀察，對肛管通暢進行保持，并應(yīng)保持患兒肛周皮膚以及床單位的清潔和干燥，這樣對于創(chuàng)口愈合具有很大的幫助，能夠有效減少感染發(fā)生[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，針對計數(shù)資料和組間對比分別進行t檢驗和X2檢驗，在P<0.05時，視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點 本組76例患兒均通過鋇劑灌腸X線檢查、肛管直腸測壓以及活組織檢查等得以確診。患兒年齡在1-3個月17例（22.37%），3-6個月47例（61.84%），大于1歲者12例（15.79%）；所有患兒均接受肛門一期根治術(shù)進行治療，其中行改良Soave術(shù)者62例（81.58%），行肛門直腸結(jié)腸套疊式拖出術(shù)者14例（18.42%）。患兒的臨床表現(xiàn)主要為：胎糞遲排伴隨有便秘者45例（59.21%）；所有患兒均存在中等程度或以上腹脹癥狀，有31例患兒發(fā)生營養(yǎng)不良，發(fā)生率為40.79%。

2.2 分組護理效果 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)后排便正常，發(fā)育良好者37例（97.37%），術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎者1例，發(fā)生率為2.63%，與對照組比較治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率均存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

臨床上先天性巨結(jié)腸我腸道發(fā)育畸形性疾病，絕大多數(shù)患兒在出生后不久便會出現(xiàn)嚴重的癥狀或者是發(fā)生并發(fā)癥[5]。在本次研究中的76例患兒的臨床資料回顧分析發(fā)現(xiàn)，先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)以胎糞遲排、便秘、腹脹最為常見，很少會出現(xiàn)嘔吐癥狀，然而會有不少患兒合并有不同程度的營養(yǎng)不良。對于先天性巨結(jié)腸而言，一經(jīng)確診，絕大多數(shù)會展開根治術(shù)進行治療，在本組中，76例患兒均接受肛門一期根治術(shù)進行治療，其中行改良Soave術(shù)者62例，行肛門直腸結(jié)腸套疊式拖出術(shù)者14例。研究顯示在圍術(shù)期對患兒實施相應(yīng)的護理干預(yù)能夠改善治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。然值得注意的是，在實施護理干預(yù)的過程中，護理人員應(yīng)保持以熱情、和藹的態(tài)度以及極大的耐心展開護理工作，護士應(yīng)對不同年齡小兒外科疾病特點予以充分了解掌握，并對患兒的病情變化進行密切的觀察，應(yīng)做到對各種問題的發(fā)生予以及時發(fā)現(xiàn)和處理，從而使患兒圍術(shù)期的安全得以確保，為改善治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生給予保障[6]。

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