高血壓腦出血手術治療的適應證及其臨床護理觀察

【摘要】 目的 研究高血壓腦出血手術治療的適應癥，并且分析其臨床護理的注意事項。方法 對2008年1月至2010年1月48例在我院進行手術治療的高血壓腦出血患者進行回顧性的研究，分析高血壓腦出血手術治療的適應證以及護理方法。結果 去骨瓣減壓術的適應癥：出血的量比較大，病情比較危重，出血的部位里內囊外部比較近；小骨窗微創開顱手術的適應癥：出血量不足50ml，臨床癥狀比較輕；腦室引流術的適應癥：腦室鑄形出血者。48例患者中治愈者為33例，好轉者為8例，未愈者為7例。結論 準確的掌握手術適應癥，熟練的掌握手術技巧，以及對患者手術前后的護理是提高患者治愈率的關鍵。

【關鍵詞】 高血壓腦出血手術；適應癥；護理

高血壓腦出血一般指非外傷性的腦實質出血。具有其發病急驟、病情危重和致死率高的特點，是公認后果最嚴重的一種急性腦血管病，是現在使中老年人致死的罪魁禍首之一[1]。發病原因是病變的腦小動脈在血壓突然升高時破裂引起的。隨著科技的發展，不斷引進新的技術和方法，明顯的提高了高血壓性腦出血手術的臨床療效，因為手術治療導致的腦創傷也越來越少，這也使得高血壓腦出血手術的適應證也擴大了。正確掌握手術適應證和護理方法是減少高血壓腦出血致死率的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年1月48例在我院進行手術治療的高血壓腦出血患者48例，男性30例，女性18例，年齡35-78歲。

1.2 治療方法 對于一些對血腫較大出血量多，病情危重的患者采取去骨瓣減壓術，首先完全徹底的清除血腫，然后實施去骨瓣術減壓，要使減壓窗足夠大以保證充分減壓；對于出血量不足50ml，臨床癥狀比較輕，大腦半球血腫及腦疝不明顯的患者采取小骨窗微創開顱手術，骨窗約3-4cm，皮層切口直徑小于2cm，徹底清除血腫止血；對于腦室鑄形出血者和情況較差位置較深的血腫采取穿刺引流術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 術前要進行心理護理，由于疾病的突然發生以及疾病嚴重性，患者和家屬會感到焦慮、恐慌，因此醫護人員必須讓患者和家屬需對高血壓腦出血有一個客觀清晰的認識，并向患者和家屬詳細講解在治療過程中容易發生的并發癥，讓患者和家屬的焦慮心理得以緩解，同時取得患者和家屬的配合。此外需備好各類急救物品，盡量完善手術前的各項檢查。

1.3.2 術后護理 關注患者病情的變化。觀察患者的生命體征、意識變化等，手術后72小時內須關注血壓和引出物的狀況，并實時記錄，若發現異常應及時告知醫生。此外還需關注病人體溫的變化，對于發熱的病人需給予物理降溫，具體方法是根據患者的病情在頭部放置冰枕或者冰帽，目的是降低腦細胞的新陳代謝以及耗氧量，減輕腦水腫。放置冰枕和冰帽時須用治療巾包裹，同時經常檢查皮膚，防止發生凍傷。患者全麻未清醒前應去枕平臥，頭轉向一側，清醒后抬高床頭15o-30o，便于顱內靜脈回流[2]，同時盡量不要移動病人，避免加重腦出血和再出血，給病人營造一個安靜環境。

呼吸道的護理，隨時保持呼吸道的通暢。患者需及時吸痰，持續適當的吸氧，保證患者95%以上的血氧飽和度。氣管切開的病人會出現痰多黏稠的情況，此時可事先采用超聲霧法化吸入2m1濕化液，每天2-4次，達到稀釋痰液和增濕的作用[3]。并按時給患者進行翻身和拍背的護理，防止發生墜積性肺炎。

引流管的護理。使用引流管是為了預防皮下血腫和積液的發生，同時引流血性腦脊液，減輕積液對腦組織的刺激。引流管須固定好，不能受壓、扭曲，防止阻塞，保障引流的通暢。引流管應放置在高于側腦室前角水平10-15cm[4]處。高血壓腦出血病人的引流物多為暗紅色夾雜血凝塊，并且引流速度較慢，當出現引流液為鮮紅色或引流速度增大，很有可能發生的再出血，必須立刻通知醫生。

預防并發癥的護理。加強口腔護理，口腔護理2次/d，根據病情選用漱口溶液；昏迷的病人經常發生口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠結痂容易導致窒息，須用濕潤紗布覆蓋口鼻；皮膚護理急性期睡氣墊床，每2小時翻身拍背一次，保持床單位的整潔無皺褶；預防泌尿系感染，留置尿管期間要進行消毒，2次/d，保持導尿通暢，按時排放，尿袋要低于膀胱，清醒患者后要囑咐多飲水；在急性期要禁食24小時，恢復吞咽動作前需鼻飼流質，按醫囑給予鼻飼流質，恢復吞咽動作可進食少量易消化食物，以保持大便通暢，避免再出血。

功能訓練，盡量早期協助病人進行功能鍛煉，手術后須定時變換臥位；血壓波動不大者在手術后24h即可進行肢體按摩[5]，病情徹底穩定后可以做關節的被動活動和肢體的功能訓練。

2 結 果

48例患者治愈者為33例，好轉者為8例，未愈者為7例，分別占68.75%，16.67%，14.58%，總有效率為85.42%。

3 討 論

高血壓腦出血已成為影響人民健康的主要疾病之一。需重視高血壓腦出血術后病人的病情變化，及時處理。本組病人通過密切的關注病情變化，加強術前和術后的護理，幫組病人進行功能訓練，降低了高血壓腦出血的死亡率。由于高血壓腦出血的恢復需要一個很長的過程，給予患者專業、精心的護理，是患者早日康復的重要保證。

參考文獻

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