腹部閉合性損傷的急救觀察及護理

【關鍵詞】 腹部閉合性損傷；急救

腹部閉合性損傷是普外科一種常見的急腹癥，多為交通、工傷事故所致，腹部閉合性損傷的特點是發病急、病情嚴重、復雜、病情發展快可迅速危及生命，多合并休克及低氧血癥，若處理不及時，護理不當，死亡率很高。因此，積極的進行搶救觀察，密切的觀察及有效的護理是挽救腹部閉合性損傷病人生命的關鍵。我科自2009年3月-2011年12月共搶救治療腹部閉合性損傷病人63例，現將急救觀察及護理體會介紹如下：

1 臨床資料

自2009年3月-2011年12月，本組病人63例，男性45例，女性18例年齡最大者66歲，最小者12歲，肝破裂16例，脾破裂29例，腸破裂8例，腎挫傷10例，合并顱腦損傷9例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等復合傷的病人16例，手術治療51例非手術治療12例，本組病人中除2例嚴重復合傷病人經搶救治療無效外死亡外，其余61例經積極搶救治療，均痊愈出院。

2 急救處理

2.1 首先安置好病人體位，使病人去枕平臥，休克病人體位應頭、胸、下肢均抬高30度要與平臥位相互交替，以增加循環血量。

2.2 迅速建立兩條以上靜脈通路，以保證快速輸血、輸液擴充血容量。加快補充有效血容量是搶救急性休克的重要措施。本組63例病人，均用靜脈套管針迅速建立2-3條靜脈通路。對出現休克的病人，應在半小時內輸入平衡液3000毫升[1]，然后輸入膠體及全血，其晶體與膠體之比為3：1輸入。根據病人的血壓、尿量隨時調節靜脈滴速，及時救治休克。

2.3 保持呼吸道通暢 腹部閉合性損傷病人常伴有呼吸困難，應及時給予面罩吸氧，氧流量4-6升/分鐘。腹部閉合性損傷合并顱腦損傷的病人常有不同程度意識障礙、喪失正常咳嗽反射與吞咽功能，不能自主排痰，應及時給予吸痰，迅速清除口腔、鼻腔內分泌物及嘔吐物。有活動假牙者取出假牙，對舌后墜者應用口咽通氣管保持呼吸道通暢，必要時協助醫生行氣管切開或氣管插管。

3 病情觀察

3.1 嚴密觀察病情，每隔15-30min測量生命體征1次，密切觀察記錄病人的瞳孔、意識、尿量及出血量，采用多功能監護儀，監測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度以及時了解缺氧情況。正確評估呼吸、循環情況，有呼吸道阻塞、活動性大出血的病人，應及時保持呼吸道通暢，配合醫生做好傷處表面的止血，合并骨折應配合做好外固定[2]。密切觀察引流液的顏色、性質及量的變化，并做好記錄，以判斷是否有泌尿系統的損傷。

3.2 嚴密觀察病人的臨床表現，腹痛是腹部閉合性損傷病人的主要癥狀，因此應密切注意腹痛的部位、性質及伴隨癥狀，每30分鐘差1次腹部體征，明確手術指征。單純性腹壁損傷的疼痛范圍不會擴大或加重，實質性臟器損傷腹痛劇烈，以出血性休克和急性貧血為主，因此對腹部閉合性損傷的病人應嚴密觀察病情變化，若經抗休克治療后，病人血壓呈進行性下降、脈搏細數、面色蒼白、表情淡漠、四肢冰冷、腹腔穿刺抽出不凝血液，提示有內出血或實質性臟器損傷，應迅速做好術前準備送病人進手術室行腹腔探查術。

3.3 觀察病情期間，為避免加重病情病人應絕對臥床休息，避免搬動。為避免掩蓋病情，一般不使用嗎啡類鎮痛劑；因腹部損傷患者可能有胃腸穿孔或腸麻痹，故診斷未明確前應絕對禁食、禁水和禁灌腸，以防腸內容物漏出增加并加重腹痛和病情[3]。

4 術前準備

急腹癥的病人多有恐懼害怕手術的心理，護士應熱情對待病人，耐心向病人講解手術的必要性以消除病人不必要的疑慮和恐懼，使其積極配合手術。危重病人術前準備應快速而有效，護士應及時做好配血、皮試、備皮、留置尿管、胃管等術前準備。

5 術后護理

5.1 體位 術后麻醉未完全清醒的病人，給予去枕平臥位，頭偏向一側，待血壓平穩后給予半臥位，以利于病人的呼吸，同時盡量讓腹腔殘留液流入盆腔，有利于腹腔引流，預防膈下血腫或膿腫的形成。

5.2 嚴密觀察生命體征的變化，防止術后出血再度引起休克，準去記錄24小時出入量，觀察病人的皮膚彈性及尿量情況，以保證血容量的充足及水電解質平衡。

5.3 保持各種引流管通暢，妥善固定，防止脫落，同時密切觀察引流物的顏色、性質及量的變化，以及切口有無滲液情況發生。

5.4 做好口腔及皮膚護理，防止并發癥的發生。對泌尿系手術的病人，應按時沖洗膀胱，并做好尿道口的消毒護理以保持尿道口清潔衛生，同時要密切觀察尿液的顏色及量的變化，并做好記錄。指導病人正確咳嗽，防止切口疼痛及裂開。

5.5 對癥護理 腹部閉合性損傷術后禁食，應加強靜脈內營養支持治療，消化道經受創傷、手術、禁食三重打擊，常伴有應激性潰瘍，會出現咖啡色胃液，應密切記錄胃液的顏色、性質及量，并遵醫囑給予相應的處理。當病人排氣后，即可拔出胃管給予進食，飲食應從流質飲食、半流質飲食到普通飲逐步增加，應指導病人進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以增加病人的抵抗力?；謴推趹膭畈∪嗽缙陔x床活動，促進腸蠕動，防止腸黏連。

6 出院指導

6.1 指導病人出院1-3個月內不應參加重體力勞動，可進行力所能及的活動。

6.2 囑咐肝破裂、脾破裂術后病人出院后3-6個月到醫院復查。

6.3 保持大便通暢，避免暴飲暴食，出院后如出現腹脹、腹痛等不適，應及時到醫院就診。

7 體 會

腹部閉合性損傷病情變化快，常合并多臟器損傷，易導致失血性休克和多臟器功能衰竭，因此，全面細致地觀察病情動態變化，盡早發現內臟損傷的部位及程度，快速的急救、建立有效輸液通道糾正休克、認真的術前準備及合理的術后護理，為患者提供安全、有效的搶救和護理措施，有利于減少并發癥的發生，促進機體康復。

參考文獻

[1] 劉喜文.多發傷病人急救系列護理.中華護理雜志，2000，3：166.

[2] 張亞卓.嚴重創傷急救護理進展.中華護理雜志，1996，7：418.

[3] 曹偉新.李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2007：213.