經皮腎鏡下鈥激光碎石術的配合及護理要點

【摘要】 目的 探討經皮腎鏡下鈥激光碎石術的配合及護理要點。方法 回顧分析20例經皮腎鏡下鈥激光碎石術配合過程，總結手術所需材料器械及設備的使用方法。總結術中配合技巧和護理體會。結果 20例手術進行順利，患者無意外及并發癥發生，1例轉開放手術。患者的滿意度達到98%。結論 經皮腎鏡是治療上尿路結石的有效方法，術中有效的配合護理，是保證手術順利避免術后并發癥使患者盡快恢復的有力保證。

【關鍵詞】 經皮腎穿刺；鈥激光碎石術；護理及配合體會

現如今，新型的微創經皮腎鏡取石術已被廣泛采用，該種治療方法的主要特點為：手術創傷小，患者的痛苦程度低并且在手術過程中病人出血量小、取盡結石的概率高等優點。今特將我院2011年至2012年開展經皮腎鏡下鈥激光碎石術的術中配合及護理體會進行分析，總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 腎及輸尿管結石患者20例，患者的年齡在28-60之間，且患者中男患者有16例女患者有4例，患者均有2-5年的病程，其中腎結石15例，腎結石合并輸尿管結石5例，結石直徑平均2.7cm，術前有體外沖擊波碎石史8例。術前均經B超、IVP、CT檢查確診。

1.2 手術方法 對患者進行麻醉處理，先取截石位，常規消毒鋪巾后，尿道內置入膀胱鏡，電視監視下于病側輸尿管內置入超滑導絲，再沿導絲置入輸尿管支架管。撤出膀胱鏡及導絲，置入輸尿管。再改俯臥位，墊高腰部。由輸尿管支架管內注入無菌生理鹽水，形成人工腎積水。在B超定位下，以11肋間或12肋下腋后線至肩胛線之間為穿刺點，刺入18G腎穿刺針，有水呈線樣溢出，置入超滑導絲。擴張穿刺通道依次至F16-24，留置薄皮鞘，建立經皮腎取石通道。在灌注液的沖洗下，保持手術視野清晰。置入鈥激光光纖，用15Hz20-60W鈥激光將可視結石擊碎。術后3天左右復查KUB，殘余結石多發且≥1.3cm者可進行Ⅱ期碎石。術后常規放置F14硅膠腎造瘺管，一般留置4-6天，F6號雙J管，一般留置4-8周，尿管常規留置2-3天。

1.3 結果 本組20例患者中，19例均一次性穿刺成功建立經皮腎通道，其中1例碎石過程中出血較多、手術視野不清，轉開放手術。平均手術時間115min；平均術中出血105ml。術后隨訪3個月，有18例患者結石取凈、排凈，總取凈率90%。并發癥：遲發性出血1例；無胸膜、腹膜及腹內臟器嚴重損傷的患者。

2 護 理

2.1 術前護理方法 保持患者病室內安靜與舒適，定時開窗通風。要注意依據患者的病情制定適當的鍛煉內容，從而提高在手術中的患者耐受力，要注意監測患者的生命體征變化為并做好記錄，患者的飲食也需要注意，對于腎功能有損害的患者要給予低鹽，低蛋白以及高熱量，高維生素容易消化的食物。

2.1.1 心理護理 由于患者的患病時間長以且復雜，以及對手術不了解，加之鈥激光技術比較新，患者及家屬對相關知識了解較少，常常導致患者焦慮不安，懷有恐懼猜疑的心理。術前應針對患者的情況給予正確的心理疏導，由有經驗的專科護士介紹手術方法，注意事項，手術室環境及手術中配合等，以緩解病人的緊張情緒。詳細介紹主治醫生的信息，講解相關的成功案例等，為患者樹立手術自信心使其以積極的心態配合手術。

2.1.2 物品準備 采用美國科醫人公司的60Wpowersllite鈥激光設備，STORZ生產的硬性腎鏡，COOK公司的18G腎穿刺針，腎微穿刺擴張器規格為8-24F，COOK公司生產的3.5F超滑導絲，選擇空間較大的手術間，以方便儀器放置及人員操作。除常規準備電視攝像系統極冷光源外，還應準備B型超聲機，膀胱鏡器械，灌注泵，灌注管，灌注液，取石鉗，輸尿管支架管，雙J管，腎穿刺針，腎造瘺管，石蠟油，注射器，鈥激光光纖，導尿管等。備常規手術器械包及搶救物品。術前檢查各種儀器設備運轉是否正常，各種導線連接線有無破損，鈥激光能否有效導出，物品是否準備齊全，以保證手術順利進行。

2.2 手術中的配合及護理

2.2.1 麻醉手術體位配合 建立靜脈通路，配合麻醉，取截石體位，保護好病人的下肢神經。在膀胱鏡下置入輸尿管支架管留置導尿后妥善固定。改取俯臥位時應保護好病人防止墜床，面部置頭圈，兩肩及髂骨處墊軟枕。手術進行的過程中要注意嚴密監測患者的生命體征變化，要注意維持有效的內鏡沖洗并及時加灌洗液，同時控制好灌洗液的壓力，維持視野在清晰的狀態。術中注意生命體征變化，加強心電監護和血氧飽和度監測，術中注意觀察出血量。室溫應保持在22-25攝氏度，術中因麻醉以及灌注液作用，要注意為患者做好保溫保暖，必要時灌注液應加溫后使用。

2.2.2 手術配合 將電視攝像屏幕及B超顯示器面對術者，鈥激光機置于術者后方，灌注泵置于術者左側，備好滅菌的內鏡及器械，連接好電源，打開電視監視系統，調節光源亮度。置入腎鏡后，連接攝像頭，冷光源，連接灌注管，調節灌注泵的流量及壓力，連接鈥激光光纖根據術者需要調節鈥激光參數，一般能量1.0-1.5J頻率15-20HZ進行碎石。術畢置雙J管，腎造瘺管，持續引流避免管路滑脫。整理器械，清洗、滅菌后備用。

2.3 手術后的護理 手術后患者需去枕平臥位6個小時，要注意嚴密監測患者的生命體征，引流情況等，如果有異常現象要及時通知醫生，囑患者多飲水，保證每日尿量在2000ml以上。留置導尿24小時，根據醫囑拔出雙J管和腎造瘺管。

3 討 論

3.1 治療效果 經皮腎鏡下鈥激光碎石術操作具有創傷小，操作簡單，出血少，結石取盡率高等優點。是治療上尿路結石的有效方法。

3.2 儀器的正確使用及保養 該手術術前準備物品較多，需要手術室護士仔細掌握該手術的操作程序，儀器名稱原理及操作方法，術中各種設備合理擺放，正確連接，認真檢查及時排除故障。術后及時清洗，按要求消毒滅菌，以保證下次手術順利進行。

總之，經皮腎穿刺輸尿管鏡下鈥激光碎石術是治療上尿路結石的有效方法，護士熟練使用儀器設備及術中密切配合是手術取得成功的關鍵保證。

參考文獻

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