新生兒先天性梅毒4例的臨床觀察與護理

【摘要】 目的 總結(jié)新生兒先天性梅毒的護理要點。方法 嚴格消毒，密切觀察新生兒的體溫，呼吸，加強皮膚及梅毒假性麻痹的護理。結(jié)果 4例新生兒患兒經(jīng)過合理的治療及細心的護理未發(fā)生感染和發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 消毒隔離措施，嚴密的監(jiān)護以及對皮膚，丘疹和梅毒假性麻痹的細心護理是預(yù)防患兒交叉感染的主要措施。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；先天性梅毒；護理

新生兒先天性梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)孕婦母體經(jīng)過胎盤流入胎兒的血液循環(huán)，致使感染而至新生兒的梅毒。梅毒屬于性傳播疾病，特別是隨孕婦的發(fā)病率逐漸增加，所以對孕婦細致的觀察和護理，以及很好配合用藥對提高梅毒的治愈率和阻斷梅毒母嬰傳播尤其重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 這組先天性梅毒病兒有4個都由其它別的醫(yī)院轉(zhuǎn)來，男1例，女3例，早產(chǎn)兒1例，足月兒3例。入院天數(shù)小于24小時為1例，24小時到48小時為2例，大于72小時的為1例。有2例治愈出院，自動出院的為1例，另1例死亡，死因為多臟器不可逆的嚴重損害。

1.2 臨床特征 這幾例先天性梅毒新生兒主要臨床特征，見下表：

1.3 診斷的方法是根據(jù)新生兒先天性梅毒診斷標準 病兒和母親梅毒血清學(xué)檢查均為陽性，血清學(xué)的檢查是快速血漿反應(yīng)素RPR和梅毒螺旋體血凝的實驗TPHA，4個病兒血RPR及TPHA的檢查都是陽性，其中有1個病兒主要表現(xiàn)是四肢肌張力變強，全身都抽搐，腰穿檢查的腦脊液RPR是陽性，可診斷為神經(jīng)性梅毒。

2 護 理

2.1 嚴密做好消毒和隔離 為不發(fā)生交叉感染，必須要做到床邊隔離，有條件的醫(yī)院安排單間，治療及護理最好放在最后集中進行，在給患兒做靜脈輸液時，要避開皮膚有斑丘疹的地方，操作要輕柔，不要碰壞皮疹處，避免發(fā)生交叉感染。病兒所使用的用品先用1：500的‘84號消毒液’浸泡1小時之后再進行清洗，保溫箱，藍光照射設(shè)備使用后要嚴格消毒，必須紫外線照射1小時，再使用1：200的‘84號消毒水清拭保溫箱，病兒盡量要用一次性用品象尿布等，護士也要做好自我保護性隔離，護理及操作一定帶無菌手套，接觸患兒后用消毒液泡手用過的一次性物品嚴格按消毒隔離措施處理后焚燒，并弄好出院后終末消毒處理工作。

2.2 皮膚的護理 病兒的皮膚護理也很主要，這組4個病兒有2個有不同程度脫皮，1個有斑丘疹，1例出現(xiàn)膿皰疹，由于這些皮疹的滲出物都有梅毒螺旋體的存在，為了防止不發(fā)生交叉感染，脫皮及膿皰疹者需用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡整個身體，每次大約10分鐘，每日2次，一共3天。對斑丘疹全身者，用1：50000的高錳酸溶液洗澡后。在斑丘疹處抹上紅霉素軟膏后，再用單層紗布蓋上創(chuàng)面，每天換藥2次，最好放到暖箱里，穿單層衣服以便護理操作。注意別忘記頭部，加強患兒臀部護理，保護全身皮膚清潔干燥，防止皮膚損傷感染，3例患兒經(jīng)過細心護理，脫皮，膿皰疹，斑丘疹大約3天左右差不多痊愈，未發(fā)生感染現(xiàn)象。

2.3 嚴密觀察病兒生命體征變化 對病兒實行24小時嚴格監(jiān)護，用多功能監(jiān)護儀經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度，體溫，心率和呼吸，每隔2小時記錄1次，病兒如有水腫，肝脾腫大和呼吸困難，應(yīng)抬高床頭30度角或采取半臥位，每2小時交替臥位，防止局部皮膚受壓，如患兒長時間用藥，需保護血管，用一次性留置針，一般保留3-5天，這樣可以減少病兒痛苦，也減少護士工作量，對有低體重，早產(chǎn)、禁食的病兒，用胃腸外靜脈營養(yǎng)，要使用輸液泵將液體24小時均勻滴入，且準確記錄，嚴格觀察病兒病情變化。

2.4 呼吸道護理這組2個呼吸困難病兒，都是給予吸氧，流量是2升每分鐘，并準確記錄用氧時間，以防視網(wǎng)膜病變。

2.5 梅毒假性麻痹的護理 這4例都有假性麻痹，患兒入院都有下肢長骨片檢查，都有部不同程度損害。四肢肌張力大，不會放松，牽拉時出現(xiàn)尖叫，護理時動作要輕，這樣患兒常會煩躁和哭鬧，護理時嚴密觀察全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.6 喂養(yǎng)指導(dǎo) 最好母乳喂養(yǎng)，但母親未經(jīng)治療或未治愈者暫緩母乳喂養(yǎng)，母親RpR滴度下降4倍以上，可以直接進行母乳喂養(yǎng)。

2.7 預(yù)防接種和出院指導(dǎo) 經(jīng)治療患兒全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹完全消失，體檢后可以給乙肝疫苗和卡介苗，必須做好護理和健康指導(dǎo)，以免防止交叉感染，告知隨診，出院之后要在2、4、6、9、12個月進行觀察血清學(xué)實驗，神經(jīng)性梅毒要在6個月后復(fù)查腦脊液，根據(jù)隨訪結(jié)果進行重復(fù)治療。

2.8 體會 梅毒具有很強傳染性，主要通過性傳播和母嬰垂直傳播，所以要在治療同時，應(yīng)密切觀病兒的病情變化，做好對癥護理，嚴格消毒和隔離，在保護個人隱私的情況下，一定做好健康宣教及隨訪的工作，這樣才能提高病兒家屬治療的信心，才能控制好先天性梅毒兒傳播，對病情較重，向家屬說明，等夫婦同時治療正常時再懷孕，確保優(yōu)生優(yōu)育，以免造成家庭不幸。