PICC在乳腺癌患者中的應(yīng)用及護理

【摘要】 目的 總結(jié)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護理經(jīng)驗。方法 回顧分析我院78例乳腺癌化療患者，經(jīng)PICC置管后對其治療效果進行分析。結(jié)果 留置PICC的78例患者中，一次成功者75例，留置時間48-180天，3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中穿刺部位滲血2例，感染1例。結(jié)論 PICC導管為乳腺癌患者化療提供了一個長期、安全途徑，對患者配合治療，完成化療計劃起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；PICC；并發(fā)癥

近年來，乳腺癌發(fā)病率明顯升高，為避免乳腺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴與靜脈回流障礙，影響患測肢體，一般均經(jīng)對側(cè)上肢輸液。而傳統(tǒng)輸液化療可造成患者局部疼痛及淺表靜脈變硬發(fā)黑，給患者帶來痛苦，甚至中斷化療。外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC），是由外周靜脈穿刺置管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，臨床廣泛用于中期至長期（5d-1年）需要靜脈輸液的患者[1]。我院對乳腺癌患者行PICC置管化療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年10月-2011年10月，對行新輔助化療或輔助化療的乳腺癌患者，在患者同意后，行PICC置管?；颊?8例，均為女性，年齡28-69歲，平均年齡46.8歲。其中1例為雙側(cè)乳腺癌，其余均為單側(cè)乳腺癌。所有患者均無其他疾病?；煏r間60-168天。所用藥物為多西他賽、表阿霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑，單藥或聯(lián)合2-3種化療。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 采用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC導管，規(guī)格為單腔4Fr，長度60cm。

化療當日按常規(guī)要求行PICC置管術(shù)，再經(jīng)導管輸注藥物及液體。嚴格遵循無菌操作原則，穿刺處以3M透明貼膜固定，協(xié)助患者行x線檢查確定PICC位置并做好護理記錄。

1.2.2 方法 穿刺前先進行解釋安慰，使病人能接受并配合穿刺。操作前先測量穿刺側(cè)上肢臂圍及導管應(yīng)插入的長度（測量方法為術(shù)側(cè)上肢外展90o，從穿刺點沿靜脈走行至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第二肋間即為插管長度）。穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，戴口罩、手套，碘伏消毒皮膚，范圍10cm，鋪洞巾，修剪導管所需的長度，上臂扎止血帶，從選擇的淺靜脈進針，見回血后送套管進入血管，松止血帶，撤出針芯。用鑷子輕輕將導管沿導管鞘向前推進，進到一半時撤出外套管導管鞘，撕開后，將導管推至零點刻度，撤出導絲。抽吸回血后，推注生理鹽水沖管，尾端接可來福密閉式輸液接頭，用肝素鹽水1-2ml封管，穿刺點敷以小紗布后用透明敷料固定，注明穿刺日期、時間、部位，胸部正位X線攝片確定導管的正確位置。然后接輸液裝置進行化療。化療期間嚴格無菌操作。

2 結(jié) 果

留置PICC的78例患者中，一次成功者75例，備選血管置管成功3例，成功率100%。所有患者經(jīng)胸部X正位片證實導管末端均位于上腔靜脈內(nèi)。PICC留置時間最短48天，最長180天。78例患者中有1例因?qū)Ч芨腥景纬齈ICC外，其余患者均順利完成PICC置管化療。3例（3.85%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中穿刺部位滲血2例（2.56%），經(jīng)加壓包扎后滲血均停止，感染1例（1.28%），拔除PICC導管。

3 討 論

PICC的適應(yīng)癥包括：惡性腫瘤的靜脈化療，惡性腫瘤晚期的支持治療，全胃腸外營養(yǎng)及其他需要長期輸液、外周靜脈條件差者。禁忌癥為：預插管途徑存在感染、外傷史、血管手術(shù)史、放療史、靜脈血栓形成史等，患者嚴重出血性疾病，患者順應(yīng)性差等[2]。

PICC置管成功率高，導管留置時間長，病人痛苦小。由于乳腺癌的化療往往需要4-8周期。PICC置管后可長期留置，另外，PICC穿刺點在外周，血管表淺直觀，置管成功率高。本組78例中75例一次穿刺成功，3例備選血管穿刺成功，置管成功率100%。PICC置管成功的關(guān)鍵之一是血管的選擇。盡量選擇粗而直的血管，同時注意血管彈性及顯露性。首選肘部貴要靜脈，因為貴要靜脈較粗、較直、靜脈瓣膜少，其次為肘正中靜脈和頭靜脈。個別患者由于交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，繼而引起血管緊張素分泌增加，導致全身血管痙攣，管腔縮小與血管壁間摩擦力增加，置管阻力增加，出現(xiàn)送管困難導致失敗。本組僅有3例患者一次置管未成功，可能為血管原因或患者過于緊張所致，但隨后經(jīng)備選血管穿刺均成功。

穿刺并發(fā)癥少。本組共有3例出現(xiàn)并發(fā)癥。其中2例為穿刺部位滲血。穿刺部位滲血，多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)，主要發(fā)生于穿刺部位活動過度的患者，原因是穿刺針太粗，刺破皮膚和血管未能及時愈合，患者肘部活動后導致穿刺局部滲血。對策：掌握正確的穿刺技巧，正確選擇穿刺點，留置導管后和拔出導管后用無菌紗布壓迫5min以上。若已發(fā)生滲血、血腫，可不拔管，局部更換敷料，壓迫止血即可。同時患者也應(yīng)避免肢體過度活動。另有1例發(fā)生感染而被迫拔管。主要是由無菌操作不嚴、換藥不及時或穿刺部位皮膚菌群污染遷移到導管裝置而引起的。對策：置管后在接觸穿刺部位及導管護理，包括置管、更換管道、更換敷料等，應(yīng)徹底清洗雙手，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。拔管后，抽外周靜脈血及中心靜脈血培養(yǎng)，再給予相應(yīng)的抗生素抗感染。

本組留置最長時間180d，最短48d，除1例拔管外，剩余77例病人均完成了4-8個周期的化療，減輕了化療的負擔。采用PICC化療，可直接穿刺置管，避免反復外周血管穿刺的痛苦和損傷，留置時間長，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)PICC為乳腺癌化療提供一條安全、無痛苦的途徑，提高患者的依從性，保證化療全過程的順利進行。對PICC并發(fā)癥的預防和正確處理，是保證PICC化療的關(guān)鍵所在。應(yīng)當普及。

參考文獻

[1] 沈建英，呼賓.經(jīng)外周插管中心靜脈導管臨床應(yīng)用探討[J].中華護理雜志，2001，36（10）：785-786.

[2] 羅淑娟，李燕，洪麗霞，等.PICC置管在腫瘤化療中的應(yīng)用與護理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（1）：79- 80.