經皮肝動脈肝癌栓塞介入治療的觀察與護理（附64例報告）

【摘要】 目的 通過對肝癌晚期患者經皮肝動脈栓塞化療護理經驗的總結，探究護理對治療前后的并發癥及不良反應的影響。方法 對晚期肝癌患者進行肝動脈導管介入化療灌注栓塞術，分析肝癌灌注栓塞化療術前術后護理，總結護理方法及效果。結果 對我院64例肝癌肝動脈化療灌注栓塞術患者進行了并發癥統計，手術前后觀察護理及時，并發癥發生率較低。結論 術前做好心理護理疏導，可引導患者配合治療，更能增進患者積極治療的決心。術后的精心護理有效減少了并發癥和不良反應，提高了治療的安全性和有效性。

【關鍵詞】 肝癌； 肝動脈栓塞化療； 術前術后護理經驗

原發性肝癌是指自肝細胞或肝內膽管細胞發生的惡性腫瘤，為我國常見惡性腫瘤之一.其死亡率在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌、食道癌列第三位[1]。我國每年約有11萬人死于肝癌，占全世界每年肝癌死亡人數的45%[2]。介入治療原發性肝癌，肝動脈化療栓塞（（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是使用介入放射學治療肝動脈灌注化療和栓塞。阻斷腫瘤的血液供應。如此嚴重缺血壞死和縮小癌體[3]，已達到臨床治療肝癌的目的。我科從2011年11月-2012年7月對64例中晚期原發性肝癌患者實施介入，通過細心的護理，取得了較好的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次共觀察64例患者，男50例，女14例，年齡31-86歲，平均56歲。主要表現為肝區疼痛、腹脹、乏力、消瘦。實驗室檢查甲胎蛋白（AFP）均大于300ng/mL.全部患者經B超、CT或MRI確診。行第一次介入治療48例，第二次及第三次介入治療16例。

1.2 介入治療方法 在血管造影機下經右側腹股溝皮膚以Seldinger技術穿刺股動脈插入導管至肝腫瘤供血動脈，經超選擇后對腫瘤供血動脈行灌注化療藥物，以及注入超液化碘油乳劑（為超液化碘油和化療藥物的混合液），最后注入少量明膠海綿栓塞血管，使碘油沉積在腫瘤內，阻斷腫瘤血供，起到抑制腫瘤發展的目的。

2 護理措施

2.1 術前護理 原發性肝癌患者，大多不了解自身病情或難以接受患病事實。常常有焦慮、恐懼，抗拒治療或對治療失去信心的情緒存在，加之大多數患者及家屬對介人療法缺乏認識，更增加他們的憂慮和恐懼感。此時就需要護士要善于仔細觀察患者情緒變化，利用溝通交流技巧，進行心理疏導。從而使他們能夠主動的配合手術治療，消除其緊張、恐懼心理，增強治療勇氣和信心，以良好的心態順利接受治療.

2.2 術中護理 根據穿刺部位選擇合適體位，盡量使患者感覺舒適。術中應積極配合協助手術醫師，并嚴密觀察患者的生命體征，尤其要注意造影劑的不良反應，發現異常及時報告醫生并予以處理。

2.3 術后護理

2.3.1 穿刺肢體護理 術后穿刺點加壓包扎8h，凝血功能異常可適當延長至10h，插管側肢體尤其髖關節保持伸直位，嚴禁下床活動，協助患者床上大小便，且臥床期間應對穿刺肢體進行按摩，預防靜脈血栓的形成，同時觀察穿刺點有無滲血、滲液，有無血腫形成，如有滲血應壓迫止血，及時通知醫生做相應處理。

2.4 栓塞術后并發癥的預防及護理

2.4.1 發熱 發熱是由于腫瘤組織壞死、脫落、吸收所致。據我院患者情況觀察，術后多數患者有不同程度的發熱。體溫多在37.5-38.5℃之間，持續3-7d，個別患者體溫在38.5℃以上。術后觀察溫度，溫度>38℃者物理降溫，病人被要求喝更多的水。物理降溫無效或體溫超過38.5℃應及時報告醫生，給予對癥治療。注意個人衛生，加強口腔，皮膚和其他基本護理。

2.4.2 腹部疼痛 多表現為肝區疼痛，疼痛緩解，進入一個持續的隱痛，歷時10-，疼痛會消失。護士要關心病人，分散他的注意力。同時還應密切觀察腹部疼痛的位置，性質，疼痛嚴重程度和持續時間，謹慎異位栓塞，如不正常，應及時通知醫生，以便及時對癥治療。

2.4.3 消化系統反應 由于操作使用許多化療藥物刺激胃腸道造成的[4]。主要表現為惡心，嘔吐，發生在第一次術后一天。嘔吐，應向患者解釋是正常反應，消除緊張，使頭部一側，以免引起窒息或窒息，嘔吐自然觀察，顏色，重量，并記錄，遵守抑酸，止吐，補液療法[5]。

介入治療是治療中晚期肝癌在一個共同的，有效的治療，它可以使抗癌藥物直接向癌病變，提高腫瘤局部的藥物濃度，提高藥物局部治療效果，直接殺死腫瘤細胞。肝癌介入治療作為姑息性治療，在臨床上得到廣泛的應用，微創疼痛小，可減少腫瘤大小，腫瘤生長延遲。在這組患者的護理，仔細的術前心理護理，加強術中及術后護理的重要環節，是整個治療過程，從而提高了患者戰勝疾病的信心，配合治療，可提高患者的積極處理決定，延長生命，提高生活質量。

參考文獻

[1] 尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：223.

[2] 李紅梅，郭樹平，田金鳳.肝癌患者肝動脈栓塞化療的護理體會[J].中國醫藥指南，2008，9（6）：172.

[3] 葉勝龍.原發性肝癌介入治療的現狀及評價[J].中華肝臟病雜志，2002，6（3）：10.

[4] 顧萍.肝癌介入治療中的護理管理[J].中國基層醫藥，2006，13（8）：1390.

[5] 肖書萍，王桂蘭.介入治療與護理[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：412.