雙J管在上尿路梗阻的應(yīng)用及并發(fā)癥護(hù)理分析

【摘要】 目的 分析雙J管在上尿路梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值及并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策。方法 將到本院行手術(shù)治療后置雙J管引流的92例上尿路梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結(jié)并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 92例患者均成功置管，置管后并發(fā)癥發(fā)生率為7.61%（7/92），其中尿路刺激癥3例，雙J管移位1例，尿液反流1例，管內(nèi)尿鹽結(jié)痂1例，傷口滲尿1例；經(jīng)過精心護(hù)理后，并發(fā)癥均消失，后期隨訪患者腎積水緩解，腎功能恢復(fù)良好。結(jié)論 對(duì)上尿路梗阻患者采用雙J管引流，引流效果顯著，安全可靠，輔之以優(yōu)質(zhì)的并發(fā)癥護(hù)理服務(wù)，能顯著提高治療成功率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 上尿路梗阻；雙J管；并發(fā)癥；護(hù)理

雙J管在上尿路梗阻內(nèi)引流中具有重要作用，然而，在置管成功后，患者一般會(huì)在家中或者院外療養(yǎng)，由于缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。本院對(duì)92例上尿路梗阻患者置雙J管引流，并提供并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 92例均為從2010年4月-2011年12月本院泌尿科收治的上尿路梗阻患者，所有患者均行手術(shù)治療。其中男57例，女22例；年齡23-78歲，平均（41.5±6.8）歲；腎、輸尿管切開取石術(shù)36例，輸尿管吻合術(shù)20例，輸尿管膀胱再植術(shù)18例，腎盂輸尿管連接處狹窄成形術(shù)10例，輸尿管狹窄擴(kuò)張術(shù)5例，防止石街形成術(shù)4例。

1.2 置管方法 雙J管選擇：雙J管口徑為6-8F，根據(jù)0.125*身高+0.5cm計(jì)算雙J管長度。置管方法：可選擇逆行置管法、開放手術(shù)置管法兩種置管方法。①逆行置管法：在膀胱鏡下選6F的輸尿管導(dǎo)管試插，若插入順暢可將其繼續(xù)插入腎盂，拔出后采用推進(jìn)管將雙J管緩慢推入輸尿管、腎盂，將導(dǎo)絲拔除，待J管放置妥當(dāng)后將膀胱鏡退出。②開放手術(shù)置管法：對(duì)于實(shí)施腎、輸尿管手術(shù)的患者，將導(dǎo)致貫穿雙J管，使雙J管伸直，從腎盂方向插入膀胱，如無阻力繼續(xù)下插2-3cm，再將導(dǎo)絲抽出，雙J管一端卷曲部分抵達(dá)腎盂，適當(dāng)擠壓下腹部，如果有尿液上溢則說明雙J管已順利進(jìn)入膀胱。置管完成后經(jīng)C臂X光機(jī)確定J管位置是否適當(dāng)，必要時(shí)在B超或X線引導(dǎo)下復(fù)位[2]。

2 結(jié) 果

92例患者均成功置管，置管時(shí)間1周-5個(gè)月，平均（2.3±0.2）個(gè)月。置管后有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占7.61%，其中尿路刺激癥3例，J管移位1例，尿液反流1例，管內(nèi)尿鹽結(jié)扎1例，傷口滲尿1例。針對(duì)并發(fā)癥提供針對(duì)性護(hù)理，并發(fā)癥均治愈，在膀胱鏡下經(jīng)尿道采用膀胱異物鉗拔管。術(shù)后3-6個(gè)月行IVP、B超檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者腎積水均緩解或消失，腎功能恢復(fù)良好。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 尿路刺激癥 尿路刺激癥是上尿路感染患者術(shù)后置管常見的并發(fā)癥，本組3例置管后出現(xiàn)尿路刺激癥，占3.26%。尿路刺激癥以尿痛、尿急、尿頻為典型表現(xiàn)，可能與雙J管過硬、過長有關(guān)。對(duì)于輕度尿路刺激癥，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，告知其不應(yīng)過度緊張，調(diào)整體位、多飲水癥狀會(huì)自行消失；對(duì)于血、尿常規(guī)異常，且伴有高熱的患者，應(yīng)采用抗菌藥物治療，如果治療無效應(yīng)考慮異物排斥反應(yīng)，及早拔管。

3.2 雙J管移位 雙J管移位是置管后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不及時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致感染、漏尿等，嚴(yán)重的需要將腎切除。雙J管移位可能因雙J管過短，遠(yuǎn)端無法再膀胱中充分盤曲而移動(dòng)，主要發(fā)生于采用開放手術(shù)置管法置管中[3]。本組1例出現(xiàn)雙J管移位，占1.09%。對(duì)于癥狀輕的患者，重新置管后癥狀可消除；對(duì)于膀胱刺激明顯的，應(yīng)考慮及早拔管，置管后叮囑患者避免劇烈活動(dòng)，禁止腰部與四肢同時(shí)伸展，避免突然下蹲、劇烈跑動(dòng)。

3.3 尿液反流 術(shù)后置雙J管后可將尿液不斷引流出體外，腎盂輸尿管圓錐因此失去了尿液充盈刺激，輸尿管的蠕動(dòng)因此而減弱，其開口處抗反流機(jī)制減弱，使得膀胱壓力大于腎盂壓力，尿液反流至腎盂內(nèi)[4]。本組1例置管后出現(xiàn)尿液反流，占1.09%。置管后要盡量保持患者尿管通暢，以減輕膀胱內(nèi)壓；叮囑患者多喝水，多食富含纖維素、維生素等水果、蔬菜，使大便保持通暢，減少腹內(nèi)壓力；置管后1-3天應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待可以取半半坐臥位后方可拔管，注意控制拔管前的夾管時(shí)間，避免因夾管時(shí)間過長而引起患者憋尿；在成功拔管后應(yīng)及早指導(dǎo)患者勤排尿、站立排尿，并2h排空一次膀胱，防止膀胱充盈而加重尿液反流。

3.4 管內(nèi)尿鹽結(jié)痂 置管時(shí)間過長有可能會(huì)導(dǎo)致管內(nèi)尿鹽結(jié)痂，一般出現(xiàn)在置管后2-3個(gè)月。本組1例拔管后發(fā)現(xiàn)管內(nèi)尿鹽結(jié)痂，占1.09%。管內(nèi)尿鹽結(jié)痂有可能會(huì)導(dǎo)致雙J管阻塞，影響引流效果。置管后護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者尿液的酸堿度，多飲水，可在水中或者食物中加入適量的食醋，使尿液呈弱酸性，減少尿鹽沉積而形成結(jié)石；患者病情穩(wěn)定后就應(yīng)拔管，如果不能按時(shí)拔管的，應(yīng)定期檢查并更換雙J管。

3.5 傷口滲尿 傷口滲尿、漏尿是置管后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因尿中血塊、黏液、沉淀物等阻塞雙J管所致。本組1例置管后出現(xiàn)傷口滲尿，占1.09%。護(hù)理人員置管后應(yīng)注意觀察患者尿量及尿色變化，如果患者有血尿，且持續(xù)3天以上尿色未變淡，應(yīng)檢查尿液是否有血塊，并及時(shí)告知醫(yī)師處理，防止血塊阻塞雙J管；置管后應(yīng)定期沖洗尿路及膀胱，防止官腔梗阻；對(duì)于傷口滲尿嚴(yán)重的應(yīng)更換雙J管或者考慮拔管。

4 小 結(jié)

雙J管具有優(yōu)良的支架及引流作用，能有效解除輸尿管水腫、炎癥等引發(fā)的梗阻，而且因其集合系統(tǒng)不與外界相通，了減少腎造瘺所致的感染、出血，安全舒適。為了防止置管后繼發(fā)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者尿路、膀胱，指導(dǎo)患者正確飲食、活動(dòng)，盡量及早拔管，給患者提供精心的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日治愈，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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