187例輸尿管結(jié)石患者的疼痛觀察與護(hù)理

【摘要】 目的 對輸尿管結(jié)石患者疼痛的臨床療效進(jìn)行觀察，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 對187例輸尿管結(jié)石患者疼痛進(jìn)行治療觀察與護(hù)理干預(yù)，探討輸尿管結(jié)石患者疼痛緩解效果。結(jié)果 患者的疼痛感均有所減輕或消失。結(jié)論 對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可以緩解其疼痛，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石；疼痛；臨床觀察；護(hù)理

輸尿管結(jié)石是泌尿系常見急癥，結(jié)石刺激尿路平滑肌痙攣性收縮，臨床常表現(xiàn)為腰腹部突發(fā)性絞痛，患者難以忍受，劇烈疼痛，疼痛向下腹部、腹股溝區(qū)放射，患者表情痛苦，表現(xiàn)為雙手緊壓腹部和腰部，甚至在床上翻滾，大汗淋漓。為有效緩解患者疼痛，非藥物療法起著不可忽視的作用，尤其是護(hù)理干預(yù)十分重要，現(xiàn)對187例輸尿管結(jié)石患者反復(fù)疼痛進(jìn)行治療觀察與護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集187例輸尿管結(jié)石患者，結(jié)石大小，最大9mm×7mm，最小4mm×3mm。患者均為反復(fù)就診，輸尿管輕度擴(kuò)張，且要求藥物排石治療患者，年齡16-75歲，就診時(shí)間多在晚夜間或清晨，所有患者在接受治療前均經(jīng)過相關(guān)臨床檢查后確診為輸尿管結(jié)石。

2 觀察與護(hù)理

2.1 入院評估 使用Wong-baker面部表情疼痛量表[1]對患者進(jìn)行全面的疼痛評估，將疼痛與其他生命體征一同監(jiān)測，建立疼痛評估單并記錄。內(nèi)容包括：疼痛性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、頻率以及使其加重或者緩解因素[2]，并針對每個(gè)患者的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。采用物理方法緩解疼痛，如熱敷、按摩、改變體位等；為患者創(chuàng)造舒適、安靜、安全的環(huán)境，在患者疼痛發(fā)作時(shí)會(huì)消耗大量能量，保持舒適安靜的環(huán)境有利于患者充分休息，消除疲勞，使其保持良好的心情，以降低對疼痛刺激的反應(yīng)。

2.2 心理護(hù)理 疼痛的沖動(dòng)發(fā)生于腦皮質(zhì)，患者的心理狀態(tài)對疼痛有一定的影響。護(hù)士根據(jù)對患者全面評估和觀察準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度、了解疼痛對患者心理和精神是否有影響，尊重、重視患者對于疼痛的主訴及不良情緒、心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)對疼痛的感受及耐受性。心理護(hù)理包括關(guān)心與安慰患者，給予陪伴、撫摸等情感支持以及心理疏導(dǎo)，使患者感到被關(guān)心，受到了重視；疼痛不但折磨著患者身心，同樣也使患者家屬焦急疲憊，護(hù)士要對患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，避免其焦慮的心理影響到患者。

2.3 疼痛護(hù)理 采用疼痛評分量表對患者疼痛情況進(jìn)行評估，患者疼痛難以忍受時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予止痛藥物緩解疼痛，觀察患者用藥療效及正確評價(jià)鎮(zhèn)痛效果，并記錄患者用藥后的效果，密切觀察藥物不良反應(yīng)，保證患者安全，并囑患者臥床休息或變換體位，如蜷曲側(cè)臥、或膝胸俯臥，做深呼吸，使肌肉放松以減輕疼痛，并采用轉(zhuǎn)移注意力、想象等方式以緩解疼痛。

2.4 病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，當(dāng)出現(xiàn)惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑為其進(jìn)行靜脈補(bǔ)充液體，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡；護(hù)士應(yīng)在一旁協(xié)助生活護(hù)理，幫其擦汗、拍背、遞水等，及時(shí)處理嘔吐物，說一些鼓勵(lì)的話，使其感受到親人般的關(guān)懷。觀察和詢問患者的尿液性質(zhì)（量、顏色）的變化，對于出現(xiàn)血尿的患者嚴(yán)密觀察，囑患者多飲水多排尿。

2.5 健康教育 為患者及其家屬講解疾病以及治療的相關(guān)知識(shí)，如疼痛特點(diǎn)、規(guī)律，疼痛的原因和治療效果，止痛藥的正確使用，輸尿管結(jié)石不僅常見而且容易復(fù)發(fā)，日常多活動(dòng)，如跳繩或跳躍活動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡量多飲水，每天的尿量必須保證在2000ml以上，使輸尿管中的小結(jié)石可以自行下行，也可降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度等利于排石。做好科室出院電話隨訪，隨時(shí)提供咨詢服務(wù)；囑其定期來院復(fù)查，如病情反復(fù)，應(yīng)及時(shí)就診，避免發(fā)生腎積水等并發(fā)癥。

3 討 論

疼痛是一種與存在或潛在的組織損傷有關(guān)的、痛苦的體驗(yàn)，在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[3]。輸尿管結(jié)石患者因結(jié)石損傷輸尿管黏膜而出現(xiàn)局部劇烈疼痛，如何在短時(shí)間內(nèi)緩解患者疼痛，減輕患者痛苦。因此，在對輸尿管結(jié)石疼痛患者護(hù)理時(shí)，除遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物外，必須進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的疼痛，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳英，聶發(fā)傳，陳金梅.疼痛的評估與護(hù)理措施[J].局解手術(shù)雜志，2006，2（15）：140-141.

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