掌握上消化道出血的病癥特點采取有效的治療及護理措施

【摘要】 目的 探討分析上消化道出血患者的急救和護理措施。方法 回顧性總結分析我院收治52例上消化道出血患者的急救與護理方法。結果 52例患者經及時有效的救治及護理，51例好轉出院，1例出現失血過多休克死亡。結論 正確的急救措施和有效的護理措施可及時搶救患者，提高治療療效，降低死亡率。

【關鍵詞】 上消化道出血；急救；護理

急性上消化道出血，是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環衰竭，若出血量過大，出血不止或治療不及時，可導致死亡。由潰瘍病引起的出血約占一半。約有1/5潰瘍病，此病癥起病急，病變快，不及時搶救處理，可造成生命危險。積極采取急救及有效護理措施，是病情轉歸的關鍵。現將我院2011年2月-2012年7月收治上消化道出血患者，臨床護理反饋如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年7月門診及住院收治52例上消化道出血患者為研究對象，本組52例上消化道出血患者，其中男性34例，女性18例，年齡33-59歲，平均年齡50歲。以不同程度的嘔血、便血和休克為主要表現，因消化性潰瘍出血者17例，肝硬化引發血者7例，食管胃底靜脈曲張破裂者15例，急性糜爛性出血性胃炎出血者11例，其他2例。

1.2 急救措施 對急危重出血患者，需早期明確診斷及時進行搶救。立即采取臥床平臥位，頭偏向 側，及時清理口腔、鼻腔內嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道暢通，并嚴密監測心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化。迅速建立一條或幾條靜脈輸液通道，補充血容量、補液，并做交叉配血，防止因失血過 ，而誘發肝昏迷以及失血性休克。治療原則視病情，采用止血藥及止血措施，如肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，進行三腔二囊管壓迫止血。胃十二指腸、急性胃黏膜病變出血者，可下胃管，用冰鹽水洗胃，以清除胃內血塊，使胃冷卻，血管收縮，利于止血，同時做好輸血準備工作。

2 護 理

2.1 病情觀察 嚴密觀察患者神志及生命體征變化，能及時發現休克、肝昏迷等并發癥；判斷是否再出血：嚴密觀察嘔吐物、胃管吸出物、大便顏色等癥狀；根據癥狀準確判斷是否再出血。疾病先兆有嘔血、便血為、頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強常為便血先兆；判斷出血量：①當出血量達到約20mL時，糞便隱血試驗可呈現陽性反應。②當出血量達50-70mL以上，可表現為黑糞。③當出血量超過400-500mL時，就達血容量不足的狀態，此時患者會出現心率突然增快，血壓突然下降癥狀。④當出血量超過1000mL時，患者會出現眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏加快癥狀。⑤當出血量超過1500mL時，患者會出現面色蒼白、四肢濕冷、尿少、血壓下降、失血性休克等，為調整治療方案提供依據；觀察尿量并準確記錄24h出入量，因為尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標。

2.2 體位護理 大量出血患者應絕對臥床休息，讓患者保持側臥、取頭低腳高位，一般頭部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，這樣可增加回心血量，防止腦血腫。保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側，避免誤吸，預防窒息。

2.3 三腔氣囊管壓迫止血的護理 ①插管前認真檢查系統配置安全性，如三個管是否通暢，氣囊是否漏氣，注氣后氣囊膨脹是否均勻，并雙氣囊充氣后放入水中觀察，如有漏氣不可使用；②檢查兩個氣囊注氣量定時測量氣囊內壓力，胃囊充氣量必須足夠，使其充分膨脹從而達到止血作用。食管囊充氣一般為100-200ml，以手壓有彈性為好；③為了防止胃底、食管黏膜受壓過久糜爛、壞死，要求護理人員在雙氣囊充氣12-24h時，將氣囊放松牽引1次，放氣時間15-30min；④護士密切觀察患者的呼吸情況，如發現呼吸困難、紫紺、窒息，可能食管囊或胃囊移動阻塞所到致，所以應立即將氣囊內氣體放掉；⑤從胃管內抽吸胃內容物，也可注入藥物，及時用少量0.9%的氯化鈉溶液沖洗胃管，以保持其暢通。

2.4 飲食護理 活動性出血患者限制進食；少量出血者可適當進流食。在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應禁食。待病情穩定后，再逐步過渡到半流質飲食、軟食，避免進食粗糙，堅硬或辛辣食物；禁煙酒濃茶和咖啡。對食管下端靜脈曲張破裂出血患者的飲食，據其肝功障礙程度給予以調節，下三腔兩囊管的患者，出血停止24h后。胃管內注入流食；對腹水患者，應適當限制鈉攝入，意識障礙或昏迷的患者，應給予無蛋白質飲食。恢復飲食后注意保持大便通。

2.5 心理護理 上消化道出血的患者，常出現恐懼、絕望心理，醫護人員安撫患者情緒很重要，在緊急處理病變時，保持冷靜、沉著，處事要果斷；使之消除患者緊張情緒，減輕心理壓力，增加患者的安全感，以力于治療。

2.6 口腔護理 患者口腔保持清潔，嘔血后及時給予漱口，減少口腔中的血腥味，以免引起惡心、嘔吐，同時防止口腔感染。

2.7 出院健康指導 患者定期復查，按時服藥，不隨意停藥；出現嘔血或黑便，臥床休息、減少活動量，暫時禁食；食管靜脈曲張破裂出血者，注意休息、食用優質蛋白、避免辛辣刺激油膩煎炸，生硬及粗纖維食品。避免服用損傷胃黏膜的藥物。對患者及家屬進行病情知識講解及預防相關知識，自我識別早期出血征象及應急措施。

3 結 果

經正確急救及系統護理措施，51例好轉出院，1例出現失血過多休克死亡。

4 小 結

急性上消化道出血，發病急，病變快，極易導致生命危象，重視搶救時間尤為關鍵，給予抗休克采取止血措施，迅速緩解病情。

參考文獻

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