吻合器下肛腸手術的治療及圍術期護理

【摘要】 目的 探討肛腸吻合器手術后圍術期康復指導和有效護理方法，以及如何提高臨床治療效果。方法 將本院2011年3月-2012年3月收治的100例肛腸疾病患者進行隨機分組，一組為觀察組，一組為對照組，每組人數為50例，觀察組對患者采用肛腸吻合器進行治療，進行術前開導和教育、心理咨詢與指導、膳食的合理安排以及并發癥防治等一系列護理，而對照組采取一般的護理方式，忽略心理上的指導等。結論 通過對這兩組患者康復期況對比，得出一個結論心理開導以及合理科學的護理方式，可以提高治療效果，減少患者術后并發癥發生率，促進患者康復并且科學的護理方式具有重要意義。

【關鍵詞】 吻合器；肛腸手術；圍術期；治療；護理

肛腸疾病由于其具有容易產生多種并發癥、病程長且易反復發作等特點，引發人們的廣泛注。肛腸吻合器治療就是一種特別廣泛的治療方法，所以為進一步提高肛腸疾病患者在圍術期的恢復效果，對本院對患者進行術前開導和教育、心理咨詢與指導、膳食的合理安排、以及并發癥防治等一系列護理，并且取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均為本院2011年3月至2012年3月手術住院的患者，總共100例，患者年齡從25至68歲，病史1至27年。其中內痔、混合痔87例利用吻合器痔上黏膜環切釘合術進行治療，環狀混合痔5例利用開環式微創肛腸吻合器痔切閉術進行治療，直腸前突不伴有或伴有痔瘡、直腸黏膜脫垂的患者8例利用肛腸吻合器直腸切除術進行治療。

1.2 治療方法 吻合器的操作步驟是內襯組合和肛鏡后置入肛管內，退出內襯并且固定肛鏡，放入荷包導引器進行荷包縫合。將吻合器頭端伸入至縫合處近端，并且將其最大張開位，進行環扎打結，在中心桿上組織均勻包扎。用線鉤將縫線分別通過兩側孔引出并且打結。保持位置的同事使肛鏡與其同軸，并且使器械合攏利用旋轉尾葉，對組織進行牽引和擴充。停止牽引和擴充應在指示窗口看見紅色指示針時，并且要保持。然后使紅色指示針進入綠色區域通過旋轉尾葉，確定擊發位置是通過黏膜組織的厚度做依據。另外保持其位置，釘座套刻線與肛鏡內側端面保持一定的位置。然后放下紅色保險按鈕用雙手握住手柄和器械擊發，當有有力感消失且發出聲音提示時表示擊發完成，而且一定要保持器械靜態20至30秒，然后使其擊發手柄恢復原來的位置，保險鈕恢復。然后使尾葉逆向旋轉，左右晃動且要輕柔和緩慢，慢慢退出吻合器。檢查吻合口，若出現部分出血者，在認真和徹底的止血后，放置肛門排氣管，敷料包扎，油紗條填塞。其麻醉方式采取腰部麻醉，患者取截石位，而且麻醉的平面要控制在T10，其手術時間要控制在半小時至1小時之內。

2 圍術期護理

2.1 手術前護理 肛腸疾病病情反復發作并且病程較長，患者對于手術效果可能不信任、心存焦慮等不良心理，因此術前心理教育也是十分重要。另外完善的各項檢查是非常必要的例如：心電圖、X線、血尿便常規、凝血功能、血生化、傳染病和B超等等，以便對患者的一般情況做一個初步的了解和評估，另外對于心血管病的患者因為由于手術可以引起心律失常，所以手術前一定要做好準備，保證患者有充足的休，另外還要做好皮膚清潔和準備工作，要禁食6至8個小時，有時服用鎮靜劑也是有必要的，手術前一天的晚上患者應口服瀉藥，手術當天早晨應該灌腸，以及保證腸道清潔，而且要注意觀察血壓防止脫水現象的發生，因為此類手術要禁食而且要灌腸會容易造成體液流失。

2.2 心理護理 首先多數患者對吻合器手術理解和認識都不夠，由于受社會上很多民營醫院的宣傳廣告的影響，很多人認為微創手術就是沒有一點痛苦，基本上隨治隨走，其實所謂的微創真正意義是指使痛苦和創傷撿到最輕，需要注意的雖然是微創但是仍有風險和意外，而且也需要手術后的專業護理，一段時間的住院治療痊愈后才可出院，在整個圍術期護士應該給予患者更多的幫助和關心，耐心的指導和解答來排解患者顧慮，消除其緊張情緒。

2.3 飲食指導 肛腸疾病患者的飲食要以潤腸通便飲食為原則，護士要指導患者多進食含纖維多的食物，并且清淡可口、容易消化的，如芹菜、蘋果、香蕉等；而且要避免酸辣、油膩等刺激性食物，若是患者術后有便秘情況出現，應讓其服用潤腸通便的藥物進行治療。

2.4 術中護理 進入手術室時，患者一定比較緊張，應多用語言安撫患者并且熱情的與患者交談，調節手術室的溫度，使患者感到溫暖，手術中密切監測患者的生命體征，經常詢問患者是否有不適感，若出現問題要即使告知主治醫生，并且要積極的配合其處理。

2.5 術后護理 為避免腰麻后低顱壓引起的頭疼、頭暈等并發癥，手術以后要拿掉枕頭平臥6個小時以上；另外手術后1天內少下地活動，盡量多休息，要觀察傷口有無滲血，監護生命體特征，發現問題及時通知主治醫生，手術后1天要吃流食，切記禁豆漿、牛奶等容易產氣的食物；手術后24小時以內禁止排便，24小時以后要避免用力排便或者排便時間過長，排便以后要及時坐浴、熏洗以及換藥；手術2天以后才能開始吃半流食，手術4天后若創口無出血癥狀便可以開始吃普通食物，但是還是要避免辛辣刺激性食物，食物過硬以及富含維生素等雜質的也要避免食用，由于因麻醉、輔料壓迫或者手術后疼痛刺激導致的排尿困難，可以通過聽流水上或者對下腹部進行熱敷，如果膀胱充盈無法自行排尿就需要導尿，但是還是盡量自行排尿為上策。

2.6 康復與指導 在患者痊愈以后還要進行一定的知道，要叮囑患者養成良好的生活習慣，少吃辛辣刺激性食物，盡量避免酗酒多吃水果，蔬菜，養成按時排便的習慣，另外要堅持做提肛訓練，加強肛門括約肌的收縮功能，促進血液循環，保持肛門的清潔衛生，所以要經常洗澡和坐浴。

3 結 果

通過對這兩組患者對比，兩組患者均完全康復，其中科學的護理和心理指導可以使康復更快，患者心情更愉悅并且能滿意出院。

參考文獻

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