超聲引導下肝臟穿刺活檢技術

【摘要】 對超聲引導下肝臟穿刺活檢技術的適應癥，禁忌癥，術前準備，手術操作，術后處理及常見并發癥的處置做介紹，提示超聲引導下肝臟穿刺活檢是簡便、安全、值得推廣的技術。

【關鍵詞】 超聲引導；肝穿刺；診斷；病理

肝臟穿刺活檢技術簡稱肝穿刺。當前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝臟移植等方面。現將超聲引導下肝穿刺活檢技術做進一步介紹。

1 適應癥

1.1 慢性肝炎 目前慢性肝炎是肝穿刺的主要適應癥。年齡大于40歲的部分慢乙肝患者抗病毒時機的選擇及療效的評價主要依賴于肝臟病理學結果。自身免疫性肝炎多需借助肝活檢。

1.2 原因不明的肝功能異常 如谷丙轉氨酶（ALT）、γ-谷氨酸轉肽酶（GGT）增高等。

1.3 藥物性肝病 對于病史不詳，與慢性肝炎鑒別存在困難時，可借助肝穿刺病理診斷。

1.4 不明原因黃疸 適用于超聲未見肝內膽管擴張，黃疸鑒別有困難臨床偏向肝內膽汁淤積。

1.5 感染性疾病 常見疾病包括組織胞漿菌病、鉤端螺旋體病、阿米巴病、結核等。

1.6 代謝性疾病 包括血色病、Wilson病、糖原累積病和淀粉樣變等。

1.7 器官移植 在肝臟移植的圍手術期，肝穿刺有助于判斷術后出現的各種并發癥。

2 禁忌癥

①重度黃疸，大量腹水和有凝血功能障礙者。凝血酶原時間與正常對照比較應小于3秒，血小板計數應大于50×109/L。②充血性肝腫大。③右側胸腔及膈下有急性炎癥。④血友病患者。如有強烈指征應通過輸入Ⅷ因子改善凝血狀況后施行。

3 肝穿刺術的實施

3.1 肝穿刺術前準備

3.1.1 術前檢查血小板計數、凝血酶原時間，如不正常，不應強行穿刺。

3.1.2 穿刺前應測量一次血壓，以了解患者基礎生命體征情況。術前30分鐘肌肉注射立止血1000U。

3.1.3 向患者及家屬充分解釋穿刺目的及可能出現之并發癥，訓練患者數次深呼吸后屏息。

3.1.4 用品準備 無菌肝穿刺包、一次性活檢槍（16G）、滅菌超聲探頭、滅菌手套、高彈力腹帶、利多卡因、標本固定液等。

3.2 肝穿刺操作方法

3.2.1 患者取左側臥位，先用普通超聲探頭確定最佳穿刺點及進針路徑，避開大的血管及膽管，并測量穿刺點至肝包膜距離。

3.2.2 常規消毒局部皮膚，術者及超聲操作者帶無菌手套，鋪無菌洞巾。根據測量皮膚至肝包膜距離，局麻至肝包膜。

3.2.3 換滅菌超聲探頭，涂滅菌耦合劑，囑患者屏息或平靜呼吸，取槍迅速進針至肝組織約2cm，激發活檢槍后迅速拔出。

3.2.4 拔針后立即消毒按壓創面止血，再膠布固定，高彈力腹帶束緊。

3.2.5 取出穿刺組織，以固定液固定根據臨床需要送檢病理。

超聲引導下肝穿刺活檢可在顯示器下監控進行，從而避開重要器官和較大血管及膽管，是較為理想診檢技術[1]。一次性活檢槍，進針速度極快，很好地避免切割副損傷。

4 肝穿刺術的術后處理

4.1 穿刺后出血最常發生在術后的3-4小時[2]，一般在術后6小時內密切監測，如有內出血表現明顯，應考慮輸血，必要時邀外科醫生協助。穿刺后出血是第一位的嚴重并發癥，但發生幾率極低。據報道肝穿刺后出血的致死率僅為1-1.2/10000[3]。筆者認為這不應成為阻礙此項技術在臨床開展的因素。

4.2 穿刺后如局部疼痛，應仔細查找原因，若為一般組織創傷性疼痛，可給止痛劑。

4.3 術后可短期內常規給予抗菌藥物預防感染及止血藥預防出血。

超聲引導下肝臟穿刺活檢方法簡便、安全、組織損傷小。文獻報道，細胞學檢查肝臟疾病的敏感性86%-94.5%，特異性97.2%-100%，陽性預測值97.5%-100%[4]，然而肝活檢在許多醫院中尚未普遍開展，甚至在某些醫院呈下降趨勢。其原因首先是患者及家屬的心理因素。其次是醫務人員對肝活檢的重要性認識不清，對可能發生的并發癥估計不準確，害怕引發醫療糾紛。克服上述障礙，只要做好充分地術前準備，規范地操作尤其是在超聲引導下操作，肝穿刺是安全的，是一項值得推廣的臨床實用診斷技術。

參考文獻

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[4] 張華斌，張武，賈建文.超聲引導自動活檢的回顧性分析[J].中國醫學影像技術，2001，17（3）：29l-292.