子宮輸卵管造影中技術(shù)差錯在診斷及鑒別診斷不孕癥中的意義

【摘要】 目的 為了完善我院的子宮輸卵管造影術(shù)的技術(shù)水平。提高在不孕癥中診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確率。方法 采集我院2006至2009三年中近500例經(jīng)門診診斷為輸卵管性不孕。其中，包括原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕，追蹤觀察造影結(jié)果。結(jié)果 雙側(cè)輸卵管堵塞者159例，一側(cè)阻塞另一側(cè)通而不暢者128例，雙側(cè)通而不暢者87例，雙側(cè)通暢者43例，宮腔偏小、輸卵管未見異常6例（原發(fā)不孕），子宮畸形45例，出現(xiàn)技術(shù)差錯為32例。關(guān)于子宮輸卵管造影中技術(shù)差錯，發(fā)現(xiàn)以下幾種原因：注入造影劑時角度、深度不適造成左側(cè)子宮角梗阻假象者7例，右側(cè)子宮角梗阻假象者2例，注入造影劑不慎混入氣體，造成子宮內(nèi)占位性病變假象者4例，造影中插管不慎使子宮內(nèi)膜破損引發(fā)逆入盆腔靜脈叢者13例，逆流進入淋巴網(wǎng)中6例。結(jié)論 筆者認(rèn)為，子宮輸卵管照影術(shù)技術(shù)差錯在診斷及鑒別診斷中是至關(guān)重要的。子宮輸卵管碘油照影術(shù)對明確診斷及鑒別診斷不孕癥起到了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 子宮輸卵管造影；不孕癥；技術(shù)差錯

所謂不孕是指凡是在婚后有正常的性生活兩年，均沒有受孕。原因?qū)е屡圆辉械囊蛩赜泻芏嗪芏?，其中輸卵管的因素?0%-50%[1]。本人針對我院500例不孕的婦女中所做的子宮輸卵管造影進行了比較和分析，找出在造影過程中的技術(shù)差錯，加以修正完善，進一步提高我院對不孕癥的診斷技術(shù)水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自從2006年1月-2009年1月實行子宮輸卵管造影者共500例，年齡在20-40歲之間。而患者需月經(jīng)干凈后3-7天之內(nèi)。無性生活史。

1.2 方法 患者仰臥位，取膀胱截石位，婦科檢查后，在無菌操作下將一次性氣囊子宮輸卵管造影管插入宮腔合適位置并且固定，首先進行盆腔透視觀察，然后緩慢注入造影劑約3-10ml，應(yīng)當(dāng)在X線透視下觀察子宮和輸卵管的充盈情況，并當(dāng)充盈良好時隨即攝1-2片。24小時后拍攝盆腔平片（泛影葡胺或優(yōu)維顯為撤臺后2-30分鐘），并且觀察照造影劑在盆腔的彌散情況。

2 結(jié) 果

雙側(cè)輸卵管堵塞者159例，一側(cè)阻塞另一側(cè)通而不暢者128例，雙側(cè)通而不暢者87例，雙側(cè)通暢者43例，宮腔偏小、輸卵管未見異常6例（原發(fā)不孕），子宮畸形45例，出現(xiàn)技術(shù)差錯為32例，見表1。

3 討 論

子宮輸卵管造影中出現(xiàn)技術(shù)上差錯在診斷及鑒別診斷不孕癥中是占有一定地位的；出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象在診斷及鑒別診斷中不可忽視；有必要提出，必須精心觀察測量子宮在盆腔內(nèi)的精確位置；以及子宮形態(tài)；宮頸形態(tài)；子宮前傾后傾，左移右移的精確位置找好角度；深度較精確去插管。把造影中技術(shù)上的差錯降低到最低程度。準(zhǔn)確的配合臨床做出標(biāo)準(zhǔn)診斷。其中由炎癥引起的輸卵管粘連堵塞和子宮腔粘連是導(dǎo)致不孕癥的最主要的原因，而在60%的患者中存在流產(chǎn)或者刮宮史。而子宮子宮發(fā)育不良及畸形同樣也是導(dǎo)致不孕癥的重要原因之一[2]。

輸卵管堵塞的病因及影像表現(xiàn)在：①輸卵管炎致使官腔皺褶粘連管腔狹窄阻塞，管壁僵硬，并且表現(xiàn)為輸卵管積水?dāng)U張。24h平片仍呈桑椹狀或臘腸樣或者造影劑聚集呈團塊狀并且導(dǎo)致不能在腹腔自由彌散；②結(jié)核桿菌侵犯輸卵管，表現(xiàn)為輸卵管管腔有多個狹窄部分，并且呈串珠狀或管腔細(xì)小而僵直、傘端封閉、管壁不規(guī)則，而導(dǎo)致輸卵管阻塞，多為雙側(cè)；③子宮先天發(fā)育異?；蜃訉m腔內(nèi)粘連，引起不孕或孕后易流產(chǎn)，子宮輸卵管造影能清楚顯示宮腔的外形及邊緣是否光整，有無粘連和分隔等.雙角子宮畸形，兩個子宮相交成90-100°，宮體部分融合，宮頸完全融合。單角子宮，甚少懷孕。正常子宮容量為5-7ml，子宮容量小于3ml者大多不能生育[3]，表現(xiàn)為注入造影劑不足3ml，患者即感脹痛而不能忍受，子宮顯影較正常明顯減小。結(jié)核桿菌侵犯子宮，子宮呈攣縮畸形，宮腔狹小，邊緣毛糙。有文獻(xiàn)報道[4]：其中子宮畸形可導(dǎo)致20-60%早孕流產(chǎn)，而5-25%晚期流產(chǎn)，10-60%早產(chǎn)。進行子宮輸卵管造影術(shù)時，插管角度不適，插管過深，插管頂部頂?shù)阶訉m角兩側(cè)的間質(zhì)部，使子宮間質(zhì)部完全梗阻。造影劑無法通過。X線表現(xiàn)：間質(zhì)部隆起、圓鈍呈缺如樣改變或略呈乳頭樣改變。這就要考慮到插管頂端將子宮角阻塞。這時我們在透視下將插管輕輕緩慢回拉，并輕揉患者腹部，完全可以將阻塞緩解，使造影劑順利通過。如造影過程中，注入造影劑混入氣體時，在第一張攝影片中，能看到有氣體的地方，顯示充盈不佳。如氣體貼在子宮壁時，X線表現(xiàn)：子宮壁毛糙不光滑，如氣體多時，形成串珠樣小圓形或橢圓形樣，邊緣光滑的占位性假陽性病變。發(fā)現(xiàn)這種情況，在透視觀察下，轉(zhuǎn)動患者體位45-60°，再讓患者復(fù)位，有氣體的位置，可以移動位置，氣體較多的假象隨著體位移動變形、游走，說明是假陽性征象。在診斷和鑒別診斷中，可以查出糾正，加以分析，排出器質(zhì)性病變。其中造影劑逆流的X線表現(xiàn)為：逆流入靜脈叢者，表現(xiàn)為子宮輸卵管旁有蟲樣或蚯蚓陰影，并且由于血流快，導(dǎo)致對比劑瞬間即消失。間質(zhì)逆流表現(xiàn)為：小斑點狀形和宮腔旁細(xì)密狀，停留的時間得達(dá)數(shù)小時。

本組所產(chǎn)生造影劑逆流與輸卵管通暢程度的關(guān)系：輸卵管一側(cè)不通者比例是2/36，雙側(cè)不通者出現(xiàn)造影劑逆流的比例是4/17，雙側(cè)通暢者比例為1/53，其中輸卵管越不通暢，就越容易產(chǎn)生造影劑逆流的現(xiàn)象。①子宮內(nèi)膜尚未完全修復(fù)，選擇造影檢查的時間過早；②由于導(dǎo)管置入過深將損傷子宮內(nèi)膜；③推注造影劑壓力過大，尤其對于輸卵管有阻塞的患者，易損傷子宮內(nèi)膜.故有學(xué)者提出造影時間宜選擇在月經(jīng)凈止后5-7d，操作者動作宜輕柔，導(dǎo)管置入適中，根據(jù)推注造影劑時的具體情況而確定造影劑的用量，如果推注阻力過大，不要強行推藥，可較好的避免逆流等并發(fā)癥的發(fā)生。筆者最后強調(diào)指出，造影術(shù)中技術(shù)差錯造成的假陽性是完全可以避免的，絕不可以忽視。在診斷和鑒別診斷中，是至關(guān)重要的。由上可見，子宮輸卵管造影是臨床用來診斷原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥的常用方法之一[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊丹，雷貞武.輸卵管性不孕癥的病因[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（6）：282.

[2] 徐中華.子宮輸卵管造影診治不孕癥的價值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（3）：258.

[3] 陳熾賢，郭啟勇.實用放射線學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，752：746-747.

[4] 王琳，何世容.宮腔鏡下縱膈子宮成形術(shù)與反復(fù)流產(chǎn)[J].國外醫(yī)學(xué)產(chǎn)科分冊，2000，27（4）：308.

[5] 張麗波.子宮輸卵管造影術(shù)在診斷不孕癥中的臨床應(yīng)用[J]：黑龍江醫(yī)學(xué)雜志，2003，27（5）：451.