現代醫學工作中某些心理問題初探

【摘要】 本文就臨床工作中個人所見，討論了患者對現代醫學的依賴及其負作用等心理問題和思維問題，并提出“醫學依賴”的概念，供探討。

【關鍵詞】 現代醫學；心理問題；醫學依賴

我們生活在科學技術飛躍發展的時代，其中醫療衛生事業隨著科技進步也在飛速發展。事物總有兩面性，科學技術的發展包括現代醫學的進步，總歸是把雙刃劍。現代社會的人在接受醫療治療過程中，也處于種種矛盾和問題之中，如果我們操控不當，則可能適得其反，反受其害，或者要走上一段彎路，付出不必要的代價。比如，面對現代醫學的新場面、新狀態適應不良，就會出現病理心理問題，這就涉足到醫學心理等領域。

近代醫學技術，歷經百余年的迅猛發展，已形成龐大的科學體系，新的學科分支。同時，思維科學異軍突起，發展迅速、影響深遠。心理學的發展經由弗洛伊德關注潛意識存在等階段，現已由關注馬斯洛需求層次，轉至關注心態理念和思維等問題。人類不再待問題出現才尋其原因、解決方法，而要預先明確認識、掌握方法、能動自覺地面對自然、社會和生活。

這樣，今天重視和討論現代醫療衛生工作中的心理問題，已顯得異常重要。

下面我們就自己臨床工作中的一些所見，談談現代醫學帶來的一些心理問題，希望引起人們的注意并進一步探討。

1 病人對醫療體制的依賴

曾見某冠心病患者，住院檢查確診后，門診治療已經兩年多的時間。其在原發病穩定甚佳的情況下，出現慢性心衰，表現出氣短、心慌、雙下肢浮腫等癥狀。筆者等未查得其他原因，考慮為連續服用某治療冠心病常用藥物所致，囑咐其停藥觀察，后上述癥狀消失。隨后短時間內，又見同樣情況第二位患者，同樣處置而愈，所見使筆者堅信原認定無錯。

現代醫療體制高度現代化，基本排除了一對一的醫患關系，患者的復診醫生憑病例了解病史，病況則由患者自訴。上述病例診斷明確，當不斷輪換的門診醫生得知患者服藥后效果顯著時，自然原藥再度處方，使患者繼續服用，兩年下來，不曾換藥。原藥確有緩解心絞痛作用，機理為減少心肌耗氧、降低心肌作功，可沒想到長期此作用積累，惹來心衰之患。事出有因，原因涉及諸多方面，但患者嚴重依賴大醫院，對現代醫療體制之弊毫無防范之心是不可忽視的重要原因。現代慢性病呈高發態勢，患者長期服藥多月的比比皆是，上述情況顯然需要十分關注。

2 病人對醫務人員的依賴

某患者體檢血糖超標，應主檢者要求復查仍高，給雙胍類藥物治療，效果不佳，加服嘧脲類藥物，仍不佳，遂住院行胰島素注射，歷經半年，體檢者真成病人，并與醫務人員親密無間，成為醫院的可靠服務對象。同樣被檢查超標者，注重減少飲食，增加運動，經飲食和體育療法，而得滿意控制，終行常人生活。“有病看醫生”是現代社會一句習語，“看醫生”體現對醫療衛生事業的重視和尊重，但需首先識別自己是否為病人，或是否處于真正的健康狀態。在現今城市病蔓延、身心疾病盛行的時代，更多情況是生活方式造成的。血糖增高，實為進糖過多，消耗甚少所致，并非胰島功能低下所為，經過自身行為調理，即可解決，不需依靠醫生和醫院。此點在醫務商品化、無病找病、小病大治的當前社會中尤為重要，不可掉以輕心，否則，將致精力和財力的無端浪費，更可惜的是人生幸福指數的無由喪失。

3 病人對輔助檢查的依賴

曾見某女性患者，例行體檢中尿八項中紅細胞結果呈陽性。由于年齡大，無混入月經血可能，恐癌癥存在，住省級醫院檢查。結果歷時一月，使用醫療器械至膀胱鏡，花費數千，仍持原樣化驗結果回家。

當前，醫生依賴物理檢查傾向越來越重，自不用說。“病人”對現代化檢查依賴過大，更成為赴大醫院就醫的主要原因。并不知尿八項中的紅細胞其為細胞所有，也可為其他物質所有，如氧化劑，并是顯微鏡下的所見，試想，女性查尿，自己也知清潔外陰，使用消毒液，難免有此類物質，如此一來，便是越查問題越多，自身恐懼越來越大。目前，物理檢查方式方法，不斷更新，其假陽性或假陰性尚無資料積累，不可盲目依賴。

4 病人對藥物的依賴

某人患原發性高血壓多年，曾并發腦梗塞，長期服用擴管作用等藥物，結果發現雙下肢浮腫，且越來越重，可達Ⅱ度水腫。醫生考慮為藥物副作用所致，囑咐換具闊管作用藥物，結果血壓長時難得穩定，且出現語言不清，吐字困難等病情。考慮再度發生梗塞，再用擴管藥后癥狀減輕，但未痊愈。看來，“戒斷綜合征”的概念適用范圍需要擴展，其不但出現在激素使用中，及其后B—受體阻滯劑治療冠心病臨床中，其可能需在較長時間使用的任何藥物中，都可能碰到。這在慢性病增多，長期服藥，甚至終生服藥越來越多的今天，稍不注意就可能出現致命的問題，因為藥物已經成為機體不斷形成的自組織過程中的重要元素。

上述觀點，顯然并不是問題的全部，甚至只是冰山一角。在此并未討論關于抗生素的依賴問題，而抗生素的濫用，其嚴重程度足以摧垮現代醫學大廈的主體結構。

依賴是醫學心理學中一種負性傾向，多見于無知無奈的孩子對強勢的雙親關系中。同樣，今天的人類在強大的科學技術面前，扮演著無知無奈的角色。果真如此，那可不是什么可賀可慶的事情。過分的依賴稱為病態心理，甚至可形成依賴人格，心理學家霍妮認為，所謂依賴型人格，是指人對親近與歸屬過分渴求，其是強迫性的、盲目的、非理性的，與真實的感情無關。試想，人類在醫學面前如果變成一個病態人格的依賴者，那將是一種怎樣的災難。

如上所述，人類與現代醫學的關系，可能出現許多問題，或者現在已經存在一些問題。今天所述應引起必要的關注，為此，筆者提出“醫學依賴”的概念，望盡快得到資料的積累，再由分析之后，明確其清楚的內涵，使臨床護理立身者，有清晰的思路，并教人們正確對待現代科技中的現代醫學問題，愿其為人類帶來更多的利益，而少一分負面作用。