外科手術患者圍手術期健康教育的效果觀察

【摘要】 外科手術可給患者的心理、生理帶來一定程度的影響，部分患者術后有留下后遺癥的可能。在圍手術期內做好健康教育，指導患者正確面對和適應手術，對增強其手術信心，減輕手術痛苦和焦慮，達到盡早康復和提高患者對護理工作的滿意度有著非常重要的意義。

【關鍵詞】 圍手術期；健康指導

對病人實施臨床健康指導，特別是對圍手術期病人的指導，不僅減少了病人心理和身體上的痛苦，減少了并發癥的發生機率，而卻大大的提高了病人的康復質量和病人的滿意度。在為病人提供優質護理服務的同時，為病人宣傳的指導必要的醫護知識與康復技能，這不僅提高了病人的康復質量，增強了病人的參與意識，還密切了護患關系，提高了病人自我保健與自我護理的能力。本文就本院2008年外科手術患本文就本院2010年外科手術患者圍手術期的健康教育工作情況進行探討，現報道如下：

1 臨床資料

對2010年1月至12月普外科住院病人中，隨機抽查200例胃腸道疾病與肝臟脾胰疾病的手術病人，觀察圍手術期的健康指導，效果滿意，病人滿意度調查（每月一次），滿意率由原來的95.5%增加到98.5%以上。

1.1 病人情況 200例中，男112例、女98例，其中胃腸道疾病98例，肝膽脾胰疾病64例，腹腔鏡膽囊切除（LC）38例；年齡1歲至83歲、青壯年占48%、老年占46%、13歲以下占6%。

1.2 手術歸類與治療結果，見下表：

1.3 責任護士構成 白班4名，各負責12-14名病人。中午班3名，夜班2名（24h負責制）。

2 術前指導

2.1 評估 了解掌握病人的心理和疾病狀態、主訴、臨床表現、主要檢查結果：了解既往史、過敏史、有無其他疾病：如高血壓、糖尿病、心臟病以及所用藥物。了解病人對手術的認識、自理能力，家屬支持程度和經濟能力等。

2.2 心理指導 針對病人的心理，如恐懼、焦慮、害怕等，給予溫和而關心的語言，安慰病人，（語氣自然而平和）告知手術的必要性，為其介紹主治醫生職稱、工作年限、治愈的許多相同病例，給病人安全感。并指導病人深呼吸，放松情緒，讓其聽聽音樂，術前充分休息，實在無法入睡者，遵醫囑使用助眠藥。

2.3 各種檢查的指導 術前常規生化檢查或行B超，CT及特殊檢查時，應告知病人注意事項，如需空腹采血或檢查時，應提前告知病人。

2.4 呼吸道準備的指導 注意保暖、預防感冒，咳嗽；吸煙者：術前應戒煙（1-2周），以減輕對呼吸道的刺激，減少分泌物；有慢性咳嗽病史者、需在術前控制咳嗽、待癥狀減緩、方可手術。指導病人練習有效咳痰與排痰：方法：先深呼吸5-6次，再深吸氣，保持張口，然后輕咳一下，將痰咳出咽部，再迅速將痰咳出。

2.5 腸道準備的指導 腸道手術應在術前三天開始灌腸，每晚一次，其它腹部手術，在術前或術晨行清潔灌腸，灌制無糞便排出為止；可防止麻醉后，因肛門括約肌松弛致大便溢出；增加感染機會（如肛門手術），同時減輕術后腹脹。也可服用腸道不易吸收的抗生素、給腸道消毒以減少腸道細菌。

2.6 皮膚準備的指導 術前應洗澡、洗發、修剪指甲、剃胡須、更換清潔換服，清洗術區、預防手術后傷口感染。

2.7 飲食指導 腸道手術病人，入院后進少渣飲食，術前三日進流食；非腸道手術，術前晚進清淡易笑話飲食，不易過飽；行全麻、腰麻、硬膜外麻醉的病人，術前禁食12小時，禁飲4-6小時，以充分排空胃腸道，防止因麻醉或手術中嘔吐，引起窒息和吸入性肺炎。

2.8 練習床上排便 術后需床上排便者、術前3日起練習，以防術后因習慣的改變、而致二便排出不暢。

2.9 體位練習 術中需用特殊體位的病人，術前應指導練習，以適應體位的改變、如甲狀腺手術，采用頭頸過伸位，以顯露甲狀腺。

2.10 術晨指導 術晨排空二便，若有活動假牙、應取出放好，有飾物、手表、發卡及現金者，交由家屬保存。術前配合做好各種準備工作：灌腸、插胃管、尿管等，說明目的。

術前用藥指導：目的，減少呼吸道分泌物，使病人鎮靜、肌肉放松，增加麻醉劑的效果。說明可能出現的副作用：如口干、面色潮紅、心悸等，屬正常現象，不必驚慌。如術前：感冒、發熱、月經來潮時，及時告知醫生。

3 術后指導

3.1 評估 了解病人麻醉，手術過程及用藥等情況、術后神志、生命體征，引流管及術后有無嘔吐、腹脹、疼痛及發熱；了解病人心理精神狀態。

3.2 心理指導 安慰病人，告知術后已基本解決疾病的問題，一些不適會逐漸減退只要積極配合治療，并發癥是可以預防和治愈的。

3.3 體位指導 全麻未清醒時，去枕平臥、頭偏一側，使口腔內分泌物易于流出，以防窒息或吸入性肺炎的發生；清醒后，可取半坐位或坐位。腰麻后，去枕平臥6小時，防止腦脊液自穿刺點流出，造成顱內壓降低，引起頭痛。硬膜外麻醉病人，術后清醒，血壓平穩，可取自動體位。頸、腹部術后，一般取半臥位，膝關節彎曲。半臥位的特點：利于血液循環，增加肺通氣量，使腹肌放松，減輕刀口（腹壁）張力，使病人舒適；炎癥滲出物可流入盆腔，防止膈下膿腫，利于傷口引流；小兒術后，宜取側臥位，以防止嘔吐后引起窒息。

3.4 病情觀察的指導

3.4.1 寒戰 多因麻醉劑作用所致，可逐漸消退，可加蓋被子、放置熱水袋（水溫不超過50℃）加套防燙傷。做好交班按時檢查。

3.4.2 排尿困難 多因不習慣或腰麻后，抑制排尿反射所致，可采用熱敷下腹部并按摩；聽流水聲等；仍無效時，采用導尿術。

3.4.3 腹脹 多因術后，胃腸蠕動受抑制而引起，一般術后24-48h，腸蠕動回復后可減輕。術后早期活動可促進腸蠕動；嚴重腹脹可采用肛管排氣、胃腸減壓術，引出氣體液體后，腹脹可減退。

3.4.4 術后低熱 不超過38度時，是由于機體對手術創傷的反應，1-2天可恢復正常。

3.4.5 切口疼痛 術后1-2天疼痛屬正常現象，用止痛劑可緩解，但止痛劑可抑制排尿反射，故第一次使用鎮痛藥，宜在排尿后使用。嬰兒勿用止痛劑藥物。

3.4.6 傷口出血 如傷口滲血較多或伴有的心悸、頭暈、乏力等癥狀，及時報告醫生。

3.4.7 傷口感染 如出現紅、腫、痛、發熱或有黃色滲液時，及時報告醫生。

3.5 術后活動指導 分早期臥床活動和早期離體活動。早期臥床活動：指深呼吸、咳痰、拍背活動非手術部位，活動時，注意引流管，防止脫出、扭曲、折疊、保持通暢。早期離體活動，可根據病人病情、手術部位、性質及體力而定，如闌尾手術、LC術后均可早期離體，但對休克、極度衰竭、或高齡老人、或手術本身限制活動的，不宜早期下床活動。

3.5.1 行為指導 保持口腔清潔，早期漱口，或配合口腔護理2次/日；每日翻身：每1-2小時一次，按摩受壓皮膚，防止褥瘡的發生。指導有效咳痰、必要時配合霧化吸入：2次/日。

3.5.2 特殊指導 使用引流管的指導，妥善固定，防脫出，勿受壓、扭曲、堵塞，要低位引流，防止逆流引起感染。注意引流液的顏色、性質、量，如出現引流液突然增加或減少，出現血性、膿性、混合液時，立即告知醫生。

3.5.3 換藥的指導 非感染無滲出的傷口：1次/2-3天：有滲出的傷口；及時更換：感染傷口；1-2次/日：保持傷口敷料干燥整潔。

3.5.4 傷口拆線指導 一般頭面頸術后5天拆線；腹部、會陰術后6-7天；胸背臀術后7-9天拆線：四肢術后10-12天拆線；年老、體弱、營養不良者酌情推遲拆線。拆線1-2天后，可洗澡，但勿使用堿性皂液或刺激性洗滌劑。

通過對200例圍手術期病人指導與護理觀察體會到：在病人治療過程中，質量的優與劣、病人痛苦的多與少、康復的快與慢、身心是否協同康復，護士起著不可替代的重要作用。健康指導，不僅使病人從中受益，也為我們的護理工作中，為防范潛在的護理問題或并發癥提供了先決條件。健康教育的實施，深受病人及家屬的歡迎，這是整體護理學發展的必要，也是社會文明進步的必然。