丈夫對產后避孕意識和避孕必要性認知度的臨床研究

【摘要】 目的 調查丈夫對產后避孕的意識和避孕必要性的認知度，研究有效的健康教育指導方法。方法 采用研究者自己制作的調查問卷表。問卷內容包括對象的屬性、產前及產后的避孕意識和避孕方法、避孕方法的選擇理由、產后避孕必要性等。隨機抽取75名產婦的丈夫或性伴進行調查。結果 丈夫對產后避孕知識的缺乏，必要開展包括以丈夫、夫妻為對象的生育健康教育。

【關鍵詞】 產后；丈夫；伙伴；避孕意識；避孕行動；生育計劃

隨著孩子的降生，面臨夫妻關系的再構筑和與孩子新關系的建立，家庭成員各自的日常生活和工作都會受到影響。在這樣的精神負擔下，短時間內再次妊娠、分娩（流產）無論對母體還是家庭都不能認為是健康的。為了避免由此引起先兆流產、妊娠高血壓等高風險并發癥、控制產后1年內再次妊娠，以家庭為單位對產褥期婦女進行有計劃妊娠、分娩的健康教育。

在經歷從妊娠期中激素水平到產后激素逐漸恢復至非妊娠時期水平時期、哺乳期婦女的避孕方法中，通過基礎體溫測定來掌握排卵期的體溫法、口服避孕（藥丸）法都是不適宜的。因為處在以上時期的婦女，在產后月經恢復規則之前和哺乳時期的避孕是很難的。此時期婦女以IUD（宮內節育環）避孕法比較適宜，但是宮內節育環避孕的普及率處在3.7%[1]的低水平狀態。

從由分娩所致的會陰和陰道損傷的感染預防和避孕效果來看，產后實施的避孕方法以避孕套最為合適。可是，避孕套是針對男性的避孕方法，丈夫的理解和協助是不可或缺的。以丈夫或性伴為對象的產后避孕意識、避孕措施相關研究進行檢索，相關信息很少，在產后對以丈夫為對象的研究還是一片空白。

1 資料

1.1 研究設計 不記名問卷調查。

1.2 研究對象 2010年9月-10月分娩產婦的丈夫75名。

1.3 研究時間 2010年9月7日-10月23日。

2 方 法

2.1 問卷設計 采用研究者自己制作的調查問卷表。問卷內容為：對象的屬性，產前及產后的避孕意識和避孕方法、避孕方法的選擇理由、產后避孕必要性等。調查問卷由研究者分發給入院的產婦或陪同的丈夫，附帶研究內容和研究方法的說明。調查問卷的收集，由2周或1月一次的產后復診時門診收回。

2.2 統計方法 使用SPSS13.0對數據進行統計分析。一部分使用X2測定Pearson相關系數法，對初產婦及經產婦在產前及產后之間回答的差和相關性進行分析。

2.3 倫理考量 進行本研究時，取得了所屬護理部倫理委員會的認可。在文件中詳細寫明本次研究的目的和研究參與的自由，及參與研究者中途因個人原因要求退出自由、在研究內容中僅涉及統計處理不涉及個人隱私和保護個人隱私的義務。只對理解本次研究、簽署知情同意書、并同意將回收的調查問卷用作研究的對象作為參與者。回收問卷采用密封式信封保護參與者的個人隱私。

3 結 果

共分發問卷75份，回收40份，回收率為53.3%。其中有效問卷為40份。

3.1 基本情況 研究對象為20-29歲7名，30-39歲26名，40-49歲7名，平均年齡34.1歲。研究對象中初產婦20名（50%）與經產婦（50%）。另外分娩方式不同，陰道分娩26名（65.5%），剖腹產14名（35.0%）。

3.2 產前的避孕及計劃生育的實際情況 “夫妻生活是否需要避孕”中回答“應該”的為37名（92.5），回答“不應該”的為3名（7.5%）。未確認初產婦和經產婦回答有顯著性差異（p=0.326>0.05）。“夫妻生活中是否實施避孕”中回答“每次都避孕”的為15名（37.5%），回答“不是每次都實施”的為19名（47.5%），回答“未實施”的為6名（15.0%）。未確認初產婦和經產婦回答有顯著性差異（p=0.419>0.05）。

“產前避孕方法的選擇（多選）”回答如圖1，其中“避孕套”33名（82.5%），“陰道外射精”13名（32.5），“基礎體溫測量法”6名（15.0%）。沒有選擇“其他殺精劑，低劑量避孕藥丸，IUD等”。另外，認為“需要避孕”有與選擇“避孕套”避孕的傾向（相關系數=0.805，p=0.000<0.05）。

“選擇避孕方法的理由（多選）”（圖2）中，回答“操作簡單”20名（50%），“便宜不要費用”7名（17.5%），“失敗率低”6名（15%），“預防性病傳播”5名（12.5%），“不想破壞心情”5名（12.5%），“只知道現在實施的方法”2名（5.0%），“想逃避避孕”2名（5.0%），“為了更有快感”1名（2.5%），“嫌麻煩”1名（2.5%），“去買麻煩”（1名（2.5%），“其他”回答的2名（5.0%），理由為“想要孩子不想避孕”“沒有避孕的理由”。

“認為對生二胎問題需要夫妻間商量決定是必要的”問題上，回答“需要”者35名（87.5%），“不管怎么說還是需要的”者5名（12.5%），沒有回答“不需要”者。

“對生二胎是怎么考慮的（多選）”（如圖3所示），回答“需要避免意外妊娠”者26名（65.0%），“要考慮母體的健康”者27名（67.5%），“要考慮對經濟的影響”者19名（47.5%），“順其自然不需要考慮太多”者1名（2.5%）。無回答“不知道生二胎的方法”和“未考慮生二胎”者。

3.3 對產后避孕、生二胎的考慮 關于產后避孕意識，針對“是否認為產后開始夫妻生活就有避孕的必要”，回答“有必要”者38名（95%），“沒必要”者2名（5%）。在初產婦和經產婦之間（p=0.389>0.05），經陰道分娩和剖腹產分娩之間無顯著性差異（p=0.564>0.05）。對于“認為產后避孕是必要的理由（自由填寫）”回答中，集中在“不希望再次懷孕”者12名（30%），”經濟原因”者9名（22.5%），“妻子體力和年齡原因”者6名（15.0%），“因為撫養孩子造成精神負擔”者4名（10.0%），“體力上和經濟上雙重原因”者很多。

“在妻子提出要求避孕時的感受”問題中，回答“理所當然”者32名（80%），“沒辦法”者7名（17.5%），沒有回答“有些猶豫”“不愉快”和“覺得有問題”者。“其他”回答中有1名（2.5%）為“沒什么感受”。

“產后開始夫妻生活時對避孕方法的選擇”（圖4）中，回答“避孕套”者37名（92.5%），“陰道外射精”者9名（22.5%），“基礎體溫法”7名（17.5%），沒有選擇殺精劑，低劑量避孕藥丸，IUD者。產前和產后避孕方法的選擇沒有顯著性差異（p=0.419>0.05）。

對產后避孕必要性的認知度，“是否知道妻子在產后、月經開始前有懷孕的可能性”的回答中，“知道”者20名（50.0%），“不知道”者20名（50.0%）。“是否知道妻子在產后、哺乳期間也有懷孕的可能性”的回答中，“知道”者27名（67.5%），“不知道”者13名（32.5%）。“是否知道在產后不滿一年的懷孕、生產有流產和早產的風險”的回答中，“知道”者20名（50.0%），“不知道”者20名（50.0%）。

“對產后再次生育想了解什么（可多項回答）”的回答中（圖5），“產后夫妻生活對母體的影響”者31名（77.5%），“下次懷孕的適宜時期”者20名（50.0%），“產后恰當的避孕方法”27名（67.5%），“沒什么興趣”者3名（7.0%）。

4 調 查

在生育計劃基本考慮中不是不生孩子，而是確認做父母的責任后生孩子、養育孩子，構筑幸福的家庭。以此為目的，要考慮夫妻的健康、年齡，孩子的數量、間隔，家庭經濟狀況，在較好的狀態下生育想要的所有孩子[2]，采用適當的避孕方法調節受孕時間。在本次調查中，丈夫回答產前需要避孕達到92.5%，產后需要避孕達到95%。希望在產后綜合考慮母體的健康、體力，經濟情況，生育負擔等有計劃地再次妊娠、生產、撫養孩子。

在實際避孕中，產前82.5%，產后92.5%的丈夫選擇的避孕方法是避孕套，在這次的調查問卷中，包括了一項不正確的避孕方法：陰道外射精。結果，丈夫選擇陰道外射精在產前為32.5%，產后為22.5%，僅次于避孕套。選擇此避孕方法的理由為“操作簡單”“便宜，不需要費用”等。“失敗率低”是選擇避孕方法的標準，因為方便、失敗率低而選擇不正確的陰道外射精的丈夫并不少見的現象令人擔憂。

為了預防產后陰道擦傷引起感染和性交痛，并考慮避孕效果，指導產褥期婦女使用避孕套作為的推薦的避孕方法。同時教育因為產后身體狀態等原因不適用基礎體溫法、低劑量避孕藥丸的理由。在本次調查中，選擇避孕套作為產后避孕方法的丈夫為92.5%，從結果來說是正確的選擇。可是選擇不正確避孕方法的陰道外射精的22.5%的丈夫，是對避孕方法和避孕行動的理解錯誤。從在產前產后避孕方法沒有差別來看，丈夫不是在理解了產后母體健康和母體的恢復過程，在獲得了正確知識后選擇避孕套，而是產后避孕的理由是不希望立即再次懷孕，和產前沒什么變化因為“一樣的”避孕意識而選擇避孕套。

作為對產后避孕必要性的認知度，約有半數的回答者知道產后立即懷孕的可能性、產后不滿一年再次懷孕的風險，并沒有深入的理解。相關研究表明丈夫對產后妻子身體狀態的常識了解很少，缺乏產后避孕的知識[3]，和本次調查結果相同。考慮缺乏相關知識可能的理由是，丈夫在妻子產后沒有機會獲得母體的身體狀態、避孕的知識，沒用設立對丈夫的相關健康教育，對產褥期婦女的健康教育沒能很好地傳達給丈夫等。

另一方面，丈夫對產后生育計劃“產后對夫妻生活的影響”、“正確的避孕方法”、“再次妊娠的適宜時期”有理解的需求，應該以相應的方式對丈夫進行產后母體的身體狀況、正確適當的避孕方法等健康教育。對于妻子要求避孕的，丈夫“理所當然”的協助意識結果來說，丈夫對妻子產后母體的健康、恢復過程有著正確的理解，重點是丈夫要選擇正確的避孕方法和對避孕必要性的認知。

綜上，對產后母體的身體狀態、正確的避孕方法、避孕的必要性等，是生育計劃中必要的知識，考慮不只是通過妻子對丈夫的教育，有必要開展更多形式的健康教育。

在本次調查中，只收集到了40名受試者的數據，在可信度上有不足。也感受到了在問卷調查中難于獲得回答者的意志、想法，對于問題內容和提問方法、調查方法也有必要再次調整。可是從丈夫對生育計劃的想法和對生育計劃理解的需求，能感受到丈夫對產后避孕知識的缺乏，這是我們以后進行生育健康教育重要的突破點，開展以“丈夫”、“夫婦”為對象的新生育健康教育是十分必要的。

5 結 論

丈夫感受到生育計劃的必要性，希望理解生育計劃。對于避孕也是協助的，但是對于避孕沒有正確的理解，缺乏對妻子產后的身體狀態、產后避孕的相關知識。使丈夫正確理解妻子產后母體的健康、恢復過程，了解正確的避孕方法和避孕的必要性。更加認識到在產后避孕中的重要性。今后不只是對妻子，有必要開展包括以“丈夫”、“夫妻”為對象的生育健康教育。

參考文獻

[1] 木村好秀·斉藤益子.家族計畫指導の実際、醫學書院，p.45，2005.

[2] 我部山キヨ子.臨床助産師必攜—生命と文化をふまえた支援―、醫學書院，p.108，2006.

[3] 金美和·河野磨美.産後4ヶ月以內における男性の避妊に対する理解度と避妊行動との関係、母性衛生，44（3），p.245，2003.