醫療機構中拆零藥品配售的現狀及對策

【摘要】 醫療機構藥品調劑人員在調劑藥品的過程中，通常需要對大包裝藥品進行拆零銷售。這樣拆零配售方便了患者，從藥品經濟學的角度看節約了藥品資源，減少了浪費。但是如果管理不當也給患者的用藥安全造成隱患。加強拆零藥品的管理，改進調劑方法，減少用藥隱患是目前藥學人員急需解決的問題。

【關鍵詞】 醫療機構；拆零藥品；質量管理

在各醫療機構進行藥品調劑的過程中，為了滿足臨床短期用藥和單劑量用藥的需求，藥品調劑人員通常需要對大包裝藥品進行拆零配售，這樣即可以方便患者用藥，又可以節約藥品資源。但是藥品拆零后儲存、包裝、養護等各環節都發生了變化，如管理不當，就會發生變質失效或調劑差錯事故，給患者的用藥埋下安全隱患[1]。現在結合醫療機構中拆零藥品的管理現狀及存在的問題加以分析，提出合理的改進建議。

1 拆零藥品的管理現狀

1.1 分裝環境 各類醫療機構中拆零藥品分裝普遍在開放環境中進行，沒有專門的分裝區域或分裝調劑臺，無空氣凈化設施及相應的消毒設備，在這樣的條件下進行拆零藥品分裝很容易對藥品造成污染。

1.2 分裝工具 在各類醫療機構中由于工作條件簡陋，分裝工具普遍采用普通的塑料藥匙、簡易的分裝藥盤等。分裝工具與普通用品混合存放，分裝工具不定期清洗消毒，重復使用等現象普遍存在。翁海涌等曾就藥劑科藥匙細菌污染程度進行調查，結果顯示藥匙消毒后使用1次即已達醫院感染<5cfu/cm2的污染[2]標準。因此分裝工具對藥品污染問題不容忽視。

1.3 拆零后藥品的包裝

1.3.1 廣口玻璃瓶 醫療機構中心擺藥室實行中心集中擺藥制度，為了使用方便，將拆除原包裝后的藥品存放在廣口瓶中，便于隨時調劑。廣口玻璃瓶為磨口玻璃，雖然密封性較好，但是調劑過程中的頻繁開啟或是由于調劑人員的工作習慣，在一個單元調劑過程中都處于敞口等情況存在，藥瓶暴露在空氣中的機會大大增加，容易造成藥品氧化、吸潮、變質等情況發生，影響藥品質量。另一方面拆除原包裝的藥品生產廠家、批號和有效期都無法識別，不同廠家、不同批號和有效期的藥品混裝在一起使用，使其中部分到期或過期的藥品無法及時挑選出來，為患者的用藥安全留下隱患。

1.3.2 塑料擺藥杯 醫療機構的中心擺藥室為住院患者提供的口服藥為一日劑量或單劑量。調劑人員一般將藥品擺放于塑料擺藥杯中，臨床護士核對后分送到各病區的住院患者手中，這一環節藥品長時間敞開擺放于藥杯中。藥杯在各病區與藥房之間來回周轉重復使用，清洗消毒不及時，這些因素都將造成藥品的污染。

另一方面的用藥隱患是由于藥品除去外包裝后，形狀、顏色相同的藥片或膠囊擺放在同一個藥杯中很難區分，容易發生用藥差錯事故。

1.3.3 紙做的包裝 各醫療機構中拆零后藥品分裝在紙做的藥袋中供給門診協定處方使用的現象很普遍，但是制作這些分裝藥袋的材料達不到藥品外包裝材料的要求、制作過程的衛生條件無法控制，制作好的藥袋存放不能按照藥品外包裝材料的要求進行存放。有些基層醫務所甚至用學生的費作業紙包裝拆零藥品后配售給患者。拆零藥品分裝后的儲存保養條件簡陋，達不到藥品儲存養護的要求。這些都是影響患者臨床安全用藥的因素。

2 加強拆零藥品管理的對策

2.1 依據法律法規，制定管理制度 各醫療機構應該依據《藥品經營質量管理規范》等相關的法律法規制定本單位拆零藥品的管理制度，加強對調劑人員的職業道德、專業知識、法律法規等知識的培訓，提高調劑人員對拆零藥品管理的認識。指定專人對拆零藥品進行管理，按規定做好拆零藥品的養護工作。

2.2 規范操作過程，改善藥品包裝 醫療機構調劑人員在拆零藥品分裝時要杜絕裸手分裝，調劑人員按照規定穿戴好工作衣帽、乳膠手套，分品種、分批次進行拆零分裝和調劑。分裝工具選擇易于清洗消毒的材質，定期清洗消毒。拆零后的藥品在包裝上要注明藥品名稱、規格、數量、生產廠家、批號、有效期等標示。一定要做到“先進先出”和拆零藥品有效期檢查記錄工作。單包裝材料應選用符合藥品包裝材料的非透明、密封性較好帶封條的塑料袋包裝，防止藥品受潮變質。中心擺藥室要選擇棕色磨口玻璃瓶盛裝拆零藥品，達到藥品避光保存的條件。

2.3 配備設施設備，改善工作條件 隨著醫改工作的深入，各醫療機構應該在條件允許的情況下，為拆零藥品區配備空氣層流凈化調劑臺、口服藥品單劑量自動擺藥機等所需的基本設施設備來避免拆零藥品的污染，減少患者的用藥安全隱患，提高臨床用藥安全性[3]。

2.4 藥品生產企業改變包裝數量，減少拆零銷售品種 藥品生產企業在非處方藥大量面市的情況下應該減少大包裝藥品的品種，增加單劑量鋁箔包裝藥品品種，這樣減少了拆零藥品的污染，提高臨床用藥的安全性。

參考文獻

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