黃疸的中醫理解及特色治療經驗

【關鍵詞】 黃疸；中醫理解

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種疾病，其中以目睛黃染為本病的重要特征。中醫對于黃疸的認識由來已久，早在《內經》時期就有關于黃疸病名和主要癥狀的記載，而漢代張仲景在《傷寒雜病論》中將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸等五種，對各種黃疸的病機、癥狀進行了細致的探討和分析，并且創制了治療黃疸最為重要的、沿用至今的方劑茵陳蒿湯。而程鐘齡在《醫學心悟》中創制了治療黃疸的又一重要方劑茵陳術附湯，至今仍然為治療黃疸“陰黃“的主要方劑。

現代醫學認為，黃疸多可涉及急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石、鉤端螺旋體病、蠶豆病及消化道腫瘤等。

1 黃疸的中醫認識

1.1 中醫對黃疸病因的認識 中醫認為，黃疸的形成離不開外感濕熱疫毒，內傷飲食、勞倦，以及病后體虛等因素。導致黃疸形成的病理因素有：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、血瘀六種，其中以濕邪為主，黃疸形成的關鍵是濕邪為患。《金匱要略·黃疸病脈證并治》中指出：“黃家所得，從濕得之。”因濕性重濁、黏滯，而脾喜燥惡濕，因此濕邪阻滯中焦脾胃則會引起脾胃升降功能出現異常，進而影響肝膽的疏泄，以致膽汁疏泄不暢，瘀于體內，溢于肌膚體表而形成黃疸。濕邪滯于人體內，又可以根據人體情況的不同而表現出寒濕和濕熱兩種情況，分別形成陰黃和陽黃。

此外，有不少醫家亦強調瘀血對于黃疸形成的影響。清·唐容川在《金匱要略淺注補正》中曾指出：“瘀熱以行。一個瘀字，便見黃皆發于血分，凡氣分之熱不得稱瘀。”吳軍、田謐等[1]認為只有當濕邪不但瘀阻氣機，同時又傷及血分時，才能發生黃疸，肯定了黃疸與邪熱傷血的關系，認為黃疸的發生無不涉及到血。

1.2 黃疸的病機 黃疸的病機關鍵是濕，由于濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢而形成黃疸。《景岳全書·黃疸》提到：“陽黃證多以脾濕不流，郁熱所致。”“陰黃證，多由內傷不足，不可以黃為意，專用清利。”《四圣心源》則指出：“其病起于濕土，而成于風木。”《臨證指南醫案·疸》也認為黃疸“病以濕得之，有陰有陽，在臟在腑”，“陽黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共并”，“陰黃之作，濕從寒化，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，漬于脾，浸注肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。陰主晦，治在脾”。而《諸病源候論·急黃侯》提出：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因為熱毒所加，故卒然發黃。”

總而言之，關于黃疸的病機，大多有濕熱內蘊、寒濕內阻、瘀血內傷、酒食所傷、正氣不足等。

1.3 中醫五臟與黃疸發病的關系 黃疸的發生于肝膽脾胃關系密切。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》就曾明確提出：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”可見，黃疸雖然主要病變部位在肝膽，但是與脾臟的關系尤為密切，脾胃濕熱，脾胃受困往往常導致黃疸，部分學者甚至認為濕熱疫毒從外而入是致病的主要因素，而侵犯的臟腑主要是中焦脾胃而非肝膽，認為黃疸的病位系中焦脾胃，與肝膽無明顯關系。[2]但是，關于黃疸到底是歸屬于脾胃還是歸屬于肝膽，不同的中醫學者對此也有較大的爭議，還需更深入的對中醫理論的探討。[3]

此為，亦有中醫學者認為黃疸與腎也有一定關系，認為肝腎疏泄開闔功能失調，則水液化生、運行、排泄易發生異常，停聚體內，形成黃疸。[4]而在《靈樞·經脈》中對腎經的主病也做了如下描述：“腎足少陰之脈……是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛，煩心心痛，黃疸，腸澼。”可見從經絡循行的角度來看，腎經的循行的部位經過肝區，且對黃疸的形成有一定影響。而關于心與黃疸形成的關系，有學者認為主要表現在血液運行方面，血液運行障礙導致血瘀是黃疸形成的重要因素之一。[5]

概而言之，黃疸的形成是一個較為復雜的過程，與多臟腑的失調相關，在辯證時因多加考慮，不能局限于肝膽，治療時除了遵循“化濕邪，利小便”這一治療大法外，也應適當結合健脾、運脾、活血祛瘀、調養心肝、調補肝腎等治法。

2 黃疸的治療

“化濕邪，利小便”是黃疸最基本的治療大法。《金匱要略》明確提出：“諸病黃家，但利其小便。”可以看出，祛除體內的濕邪在治療黃疸中的重要性。黃疸可以分為陽黃和陰黃，而其基本的證型主要有熱重于濕證、濕重于熱證、膽腑郁熱證、疫毒熾盛證（急黃證）、寒濕阻遏證和脾虛濕滯證，分別以茵陳蒿湯、茵陳五苓散合甘露消毒丹、大柴胡湯、千金犀角湯、茵陳術附湯、黃芪建中湯加減為各個證型的常用基本方。[6]

南京中醫藥大學的丁甘仁教授治黃疸十法分別為：解表利濕、清宣衛氣、化濕清利、清利解酒、疏肝解郁、芳香化濕、溫陽利濕、滋陰清利、化濁開竅、消瘀逐濕，對于慢性肝病的治療有一定的指導意義。[7]著名老中醫關幼波先生亦提出治療黃疸“三法”，即：“治黃必治血，學行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散。”可見，中醫對黃疸的治療，除了基本的利膽化濕退黃外，還經常結合活血化瘀、健脾利膽、清熱解毒等方法。

2.1 活血祛瘀 頑固性的黃疸，往往多兼有瘀血，著名老中醫關幼波就曾指出“濕熱膠固之邪，瘀血入于血分，阻滯百脈，逼迫膽汁外溢，浸漬肌膚形成黃疸。”，并提出“治黃先治血，血行黃易卻”等治療原則。在治療時除了用利濕退黃的方法之外，還應該考慮結合活血化瘀來退黃。常用到田七、丹參、赤芍、桃仁、紅花等藥物。在治療時適當活血化瘀，對于退黃非常有幫助。[8]

2.2 化痰 對于慢性的黃疸，患者脾胃失運的情況往往較重，脾胃失運，脾運化水液的功能失常，往往以加重體內痰、濕等病理產物的積聚，造成痰飲內停，阻止氣機運化等，不利于黃疸的治療。因此，在治療黃疸時還應結合患者的具體情況，適當的化痰燥濕，可以投以化痰散結藥與化濕藥和行氣等藥物同時運用。常用的化痰散結藥物有法半夏、橘紅、萊菔子、膽南星、蒼術等。

2.3 赤芍的大劑量使用 赤芍具有行瘀、止痛、涼血、消腫的作用，歸肝經，《本草經疏》中記載赤芍為：“手足太陰引經藥，入肝、脾血分。”赤芍為涼血活血之品，善清血分濕熱。《本草綱目》指出：“赤芍藥散邪，能行血中之滯。”在臨床上，不少醫家都提倡重用赤芍，如廣東省中醫院池曉玲教授常重用赤芍，治療黃疸有很好的療效。[9]而也有大量的臨床研究表明，赤芍不僅對于黃疸的治療有一定效果，對于其他的肝病也都有不錯的療效，因此在肝膽疾病中較為常用[10]。

3 結 語

中醫對于黃疸的認識以及治療歷史悠久，有一定的特長和優勢。在治療黃疸時，需從多方面去考慮黃疸的成因，以便于在治療時可以結合不同的治法，加強治療效果。黃疸的發病，與多種因素有關，因此對于黃疸的預防也更應注意，平時應注意飲食以及起居，忌過食心熱甘肥的食物，忌酗酒成性，同時也應該起居有常，不妄作勞，節制房事。此外，黃疸消退后也應當注意調治，以免濕邪不清，肝脾未復而導致黃疸復發，甚至可能由于遷延不愈而傳變，發為徴積、鼓脹等。

參考文獻

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