中成藥治療低鈣血癥臨床觀察

【摘要】 目的 探討低鈣血癥的有效治療方案。方法 回顧性對124例低鈣血癥者進(jìn)行分析。結(jié)果 應(yīng)用中成藥治療效果顯著。結(jié)論 確診低鈣血癥。應(yīng)用強(qiáng)骨生血口服液治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 低鈣血癥；強(qiáng)骨生血口服液；阿歸養(yǎng)血膠囊

低鈣血癥是指血清離子鈣濃度異常減低。臨床上也稱為低鈣血癥。是兒童易發(fā)的常見病。我們從2010年初至2011年底診斷低鈣血癥并應(yīng)用湖南天勁制藥廠生產(chǎn)的強(qiáng)骨生血口服液和阿歸養(yǎng)血膠囊（成都天臺(tái)山制藥有限公司），治療124例低鈣血癥中具有很大的效果，現(xiàn)分析如下：

1 資 料

124例中，女15例，男9例，年齡23-65歲。平均年齡44歲。臨床表現(xiàn)主要為腰腿痛，病史10天-15年不等。48例合并貧血證，52例維生素D缺乏。11例并甲狀旁腺激素釋放障礙，3例合并鎂血癥。均有慢性營養(yǎng)不良的病史。124例均先行微量元素檢查確診。

2 病 因

2.1 甲狀旁腺功能減退 ①甲狀旁腺激素釋放障礙：特發(fā)性（自身免疫性）甲狀旁腺激素釋放障礙；甲狀旁腺基因突變。②甲狀旁腺激素功能障礙（激素抵抗）。③假性甲狀旁腺功能減退。

2.2 其他 如氟中毒、過量使用枸櫞酸抗凝血。使機(jī)體正常的血鈣平衡調(diào)節(jié)紊亂，從而出現(xiàn)低鈣血癥，并引起一系列臨床癥狀。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 驚厥，抽風(fēng) 低鈣血癥時(shí)，神經(jīng)中樞抑制作用減弱，發(fā)生動(dòng)作電位的閾值降低，因此神經(jīng)-肌肉興奮性增加，且可對一個(gè)刺激發(fā)生重復(fù)的反應(yīng)，使神經(jīng)-肌肉組織有持續(xù)性電活動(dòng)輕癥時(shí)出現(xiàn)手指、腳趾及口周的感覺異常四肢發(fā)麻刺痛，手足抽動(dòng)；當(dāng)血鈣進(jìn)一步降低時(shí)可發(fā)生手足搐搦；嚴(yán)重時(shí)全身骨骼及平滑肌痙攣，在呼吸道，表現(xiàn)為喉及支氣管痙攣，喘息發(fā)作，甚至出現(xiàn)呼吸暫停；血管痙攣可表現(xiàn)為頭痛、心絞痛、雷諾現(xiàn)象。

3.2 精神異常 如煩躁易怒、焦慮失眠、抑郁以至精神錯(cuò)亂。也可發(fā)生錐體外系的表現(xiàn)，如震顫麻痹舞蹈病。兒童長期低鈣血癥可出現(xiàn)精神委靡智力發(fā)育遲緩。

3.3 對心臟的影響 低鈣血癥引起Q-T間期及ST段延長T波低平或倒置。

3.4 低血鈣使血管痙攣長期存在可導(dǎo)致組織供血不足，出現(xiàn)白內(nèi)障皮膚角化、牙齒發(fā)育不全、指甲及趾甲變脆、色素沉著、毛發(fā)脫落等。

3.5 骨骼改變 長期低鈣血癥的幼兒出現(xiàn)佝僂病樣改變，兒童患者可出現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不全和恒牙不出、牙齒鈣化不全、乳齒脫落，成人易早脫牙。

3.6 低血鈣危象 嚴(yán)重低血鈣可發(fā)生嚴(yán)重的精神異常、嚴(yán)重的骨骼肌和平滑肌痙攣，從而發(fā)生驚厥、癲癇樣發(fā)作、嚴(yán)重喘息，甚至引起呼吸心搏驟停而致死。

4 診 斷

4.1 低鈣血癥是指血清離子鈣濃度低于正常或血清總鈣低于2.1mmol/L。注意兩種病理狀態(tài)下離子鈣與血清總鈣不一致：低蛋白血癥和酸中毒。

4.2 機(jī)體有巨大的骨骼鈣庫和飲食鈣攝入，通常不出現(xiàn)低血鈣當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)低鈣，應(yīng)從兩個(gè)主要的鈣調(diào)激素缺乏去尋找病因，即甲狀旁腺激素缺乏和維生素D缺乏或羥化障礙注意幾種與激素缺乏無關(guān)的特殊情況：急性胰腺炎、氟中毒、大量輸入枸櫞酸抗凝血堿中毒、成骨性骨轉(zhuǎn)移、革蘭陰性菌膿毒血癥和中毒性休克。

4.3 長期癲癇發(fā)作可能是低鈣血癥引起，其中癥狀性癲癇在低鈣糾正后完全緩解，如果癲癇仍有發(fā)作，考慮與長期低鈣引起的腦內(nèi)鈣化有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因。

5 鑒別診斷

低鈣血癥可由甲狀旁腺功能減退、甲狀腺手術(shù)后等引起。本癥可引起腹痛，是由于神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高，胃腸道平滑肌的高度痙攣所致。臨床上出現(xiàn)不同程度的無固定部位的痙攣性腹痛，常以感染、情緒緊張為誘因，女性經(jīng)期前后更易誘發(fā)。血清鈣常在1.5mmol/L以下，注射鈣劑后腹痛可緩解。

6 治 療

6.1 遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣

6.1.1 10%葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時(shí)均要用5%葡萄糖液稀釋至少一倍，經(jīng)稀釋后藥液推注速度<1ml/min，并專人監(jiān)護(hù)心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率<80次/分，應(yīng)停用。

6.1.2 靜脈用藥整個(gè)過程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25%-50%硫酸鎂濕敷。

6.1.3 強(qiáng)骨生血口服液10毫升，一日三次。十天為一個(gè)療程。兒童酌情減量。宜飯前或空腹時(shí)服。

由于強(qiáng)骨生血口服液由骨液75ml，黨參50g，黃芪80g，靈芝16g，大棗34g，黑木耳20g，蔗糖200g，阿司帕坦1.2g，制成1000ml。具有益髓壯骨，補(bǔ)氣生血功能。故用于缺血性貧血、小兒佝僂病和婦女妊娠等缺低鈣血癥。

6.1.4 阿歸養(yǎng)血膠囊，口服。一次3粒，一日3次。

因該藥由當(dāng)歸、阿膠、黨參、白芍、炙甘草、茯苓、黃芪、熟地黃、川芎等中藥組成。功能主治：補(bǔ)養(yǎng)氣血。用于氣血虧虛，面色萎黃，頭暈乏力，月經(jīng)量少色淡。但注意：外感發(fā)熱實(shí)證患者忌服；服本藥時(shí)不宜同時(shí)服用感冒類藥。脾胃功能不足者，服用本藥宜減量或配以調(diào)理脾胃的藥，或先調(diào)理脾胃，再用本藥。請按照用法用量服用，糖尿病患者、小兒應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

7 做好家屬宣教工作

7.1 介紹新生兒低鈣血癥護(hù)理知識(shí)。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入。

7.2 牛奶喂養(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。

7.3 需要提醒家長注意的是：早期低血鈣的臨床表現(xiàn)差異很大，與血鈣濃度不一定平行，癥狀也可能不典型或無癥狀，因此需要家長密切觀察寶寶的精神狀況，如果煩躁好哭、睡眠不安、顫抖、往往有面部小肌肉的抽動(dòng)或肌張力低下，呼吸暫停，進(jìn)奶差，伴有異常分娩史的寶寶需要高度警惕此病。

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