甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠50例分析

【關(guān)鍵詞】 甲氨喋呤；中藥治療；異位妊娠

異位妊娠95%左右發(fā)生在輸卵管[1]。傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)，對(duì)輸卵管治療雖然安全可靠，但它減少了以后宮內(nèi)妊娠的機(jī)會(huì)，藥物保守治療異位妊娠作為一種非創(chuàng)傷性治療方法，盡可能地保留了輸卵管，為要求生育者提供了更多的受孕可能，且因不開腹，易被患者所接受，因而越來越受到重視，隨著診斷設(shè)備、技術(shù)的發(fā)展，很多異位妊娠在破裂或流產(chǎn)前被診斷出，得以進(jìn)行藥物治療。2010年1月-2012年6月我院使用甲氨喋呤（MTX）聯(lián)合中藥治療異位妊娠50例，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2010年1月-2012年6月在我院確診為異位妊娠，并符合藥物治療條件的患者98例，按住院日期單雙號(hào)隨即分成兩組，單號(hào)住院的患者為A組：50例，采用MTX單次注射配合中藥；雙號(hào)住院的患者為B組：48例，采用MTX單次注射。兩組患者的年齡、孕次、懷孕時(shí)間、治療前β-HCG水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 給藥方法 A組：甲氨喋呤（MTX）50mg/㎡單次肌肉注射后，第2d開始口服傳統(tǒng)中藥異位妊娠方加味，主要成分為赤芍、丹參、桃仁、元胡、三棱、莪術(shù)、天花粉、紫草、蜈蚣等，每天1劑，連用7d[2]。B組：甲氨喋呤（MTX）50mg/㎡單次肌肉注射，治療后4-7d血β-HCG下降小于15%者給予重復(fù)劑量治療[1]。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) ①血β-HCG轉(zhuǎn)為正常；②腹痛、陰道流血癥狀消失；③B超提示盆腔內(nèi)包塊縮小≧30%；失敗：①用藥半月內(nèi)出現(xiàn)輸卵管破裂，急性內(nèi)出血；②血β-HCG持續(xù)不降或升高；③盆腔內(nèi)包塊不縮小甚至增大者。以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)任何一項(xiàng)均為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種治療結(jié)果比較，見表1。

由表1可見，治療成功率比較：A組為94.0%，B組為75.0%，兩組間有明顯差異（P<0.01）。治療后血β-HCG下降至正常水平的天數(shù)比較：A組為94.0%，B組為75.0%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均住院日比較：A組為12.9±6.9，B組為16.4±8.7，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。副反應(yīng)比較：A組副反應(yīng)發(fā)生率27.3%，B組副反應(yīng)發(fā)生率31%，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失，兩組均無嚴(yán)重骨髓抑制發(fā)生，副反應(yīng)發(fā)生無明顯差異。A組的治療效果明顯優(yōu)于B組。

2.2 隨訪輸卵管情況 A組患者有生育要求的為23例，B組為22例，于治療后4-6月內(nèi)對(duì)其行子宮輸卵管碘油造影，通暢結(jié)果為：A組患者21例占91.3%（21/23），B組患者19例占86.4%（19/22），由此可見，藥物治療相比傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠，對(duì)輸卵的影響小，不影響患者生育要求，療效顯著。

3 討 論

MTX屬抗代謝藥物[3]，在治療過程中，可出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)和骨髓抑制及肝腎損害等。A組成功率94%，副反應(yīng)27.3%。B組成功率75%，副反應(yīng)31%。但無1例出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制。從臨床結(jié)果來看，兩組患者保守治療成功率有顯著性差異（x2=6.76，p<0.05），A組MTX與中藥聯(lián)合應(yīng)用，使MTX重復(fù)用藥的機(jī)會(huì)減少，且不增加藥物的副反應(yīng)。平均住院日A組少于B組，血β-HCG值降至正常范圍天數(shù)，A組少于B組。兩種治療方法副反應(yīng)均小，無明顯差異性。A組MTX單次注射配合中藥治療，先通過MTX藥物干擾滋養(yǎng)細(xì)胞DNA合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，使得胚胎停止發(fā)育、死亡，再使用中藥改善局部血循環(huán)，并通過配合殺胚胎藥物的使用，進(jìn)一步繼續(xù)阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎的生長(zhǎng)，中藥活血化瘀，有利于包塊的吸收縮小，相比較B組只采用MTX單次注射，明顯提高了藥物治療異位妊娠的成功率。

MTX聯(lián)合中藥治療異位妊娠療效好、方法簡(jiǎn)單、副反應(yīng)小。不用手術(shù)，恢復(fù)快，減輕了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其適合有生育要求者，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-117.

[2] 江慶霖.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（4）：213-215.

[3] 歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（1）：59-60.