淺談縣級醫院中藥飲片的規范化管理

【摘要】 全面系統地制定醫院中藥飲片的管理制度，嚴格控制采購數量質量，規范完善相關儲存養護，是貫徹落實《醫院中藥飲片管理規范》的必要措施和手段。管理好飲片質量，是確保臨床用藥安全的中藥環節，是發揮中醫藥的優勢，是更好為人民健康服務的保證。所以醫院必須抓好中藥飲片的規范化管理。

【關鍵詞】 縣級醫院；中藥飲片；規范化管理

1 藥房管理

1.1 藥房藥品的管理 ①必須建立建全藥品登記本和電腦數據庫，庫房應當記錄藥品購進、退庫與退公司及調價藥品所增加或減少的金額；記錄報損藥品名稱數量規格及金額。②藥房領取藥品時，經領人按照藥品出庫單清點藥品品種、數量、金額無誤后，在出庫單上簽章，記入藥房藥品金額登記本；并及時在電腦上按時填寫出庫單，以出庫單和電腦數據項吻合為依據。③藥房工作人員每天根據已結算處方按“門診處方”、“住院處方”分類整理匯總，作為藥房當日的藥品消耗，以便查詢及向相關部門報賬。

1.2 藥房藥品盤存 由財務、藥房人員和紀檢人員共同參加季度、半年、年終的藥房藥品盤存，檢查藥房庫存藥品金額及數量，由財務及紀檢人員核對金額。通過盤存，了解藥房資金情況，并分析藥房盈虧因素，采取相對應措施。

1.3 藥房藥劑人員的管理 藥劑人員的管理和配備，需要保證各項藥事工作的正常需要，才能建立責任制，充分利用工時，提高工作效率，避免拖工浪費時間。要實現藥劑工作職能轉化，必須有一支政治素質好、業務技術精的藥學人員隊伍，加強藥師的職業道德修養，重視人文教育的作用，樹立藥房工作人員的主人翁精神，養成愛崗敬業、無私奉獻的精神，提高服務意識，尊重患者，細心、耐心地為患者服務。醫院對藥學人員的管理、培養與使用直接關系到藥房工作的發展與提高。

2 中藥調劑

2.1 中藥飲片調劑與質量監控 ①飲片購進前，必須先與具有資質的生產經營企業簽訂購銷合同，并且檢查生產經營企業的《藥品生產許可證》、《企業法人營業執照》及GMP證書，《藥品經營許可證》、授權委托書、資格證明文件授權單位的相關證書，復印存檔備查。對購入的每批中藥飲片都要核對批號，按小包裝單位購進，以便能檢查其質量符不符合標準，并檢查其質檢報告書且保存，便于經后核查。中藥飲片受儲存養護條件的影響較大。對于不常用的飲片，以及有效成分易揮發的、易發霉的、易風化（如芒硝）、易泛油的（如枸杞）等中藥飲片，要做到隨用隨購，夠進后根據藥品的特性制定相應的保存方案，以防止飲片質量的下降和變質。②中藥師在日常工作中，要掌握好藥品的一般鑒別鑒別方法，如牛黃“掛甲”，川貝的“懷中抱月”等特征[2]。對于炮制品是否加工合格，主要遵循傳統的驗貨入庫原則，即“炙藥不結塊、炒焦不成炭、炒炭必存性、煅制必過心”，是否按照要求需要的輔料添加炮制[3-4]。

2.2 處方調劑操作 ①嚴格按照衛生部《處方管理辦法》所明確的“四查十對”進行調配工作，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。并按照規定，處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方[5]。藥師發現嚴重不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。對不規范處方或不能判定其合法性的處方，不得調劑。作為中藥師，應熟練掌握常用中藥的性味歸經、用法、用量。中藥處方常由幾種甚至十幾種藥物組成，成分比較復雜，因此，涉及到“十八反”“十九畏”的處方拒絕調配，對超出常規藥量藥味應特別注意，如細辛處方用量超過3g需要雙簽字，木通的用量等。還有處方書寫的是別名如白果也稱銀杏；淫羊藿也稱仙靈脾；雙花就是金銀花，這都需要藥師具有豐富的知識同時，也要有一定的《方劑學》基礎知識，以更好地明確醫師組方用量的含義，判斷藥味用量是否合理。加之現在我國大部分藥材都屬于種植培養，其有效成分跟野生的區別比較大甚至少很多，因此現在很多藥材已經不能照搬方劑上的用法用量了。②炮制品合理應用如遇臨時缺藥，調劑人員絕不能憑經驗隨意用替代品，需及時與醫師聯系處理。③復核發藥，調劑完畢后的復核工作至關重要，是保證患者用藥安全有效、防止調劑錯配、遺漏、劑量不準的重要措施。發藥是調劑工作的最后一環，也是體現藥學服務水平最直接的一環。

如今基層醫院門診工作量越來越大，患者平均等待時間較長，易焦急，而藥師會因工作量大而易忽視此項工作，往往造成患者取藥后，面對特殊煎煮的藥材，如后下的芳香類砂仁薄荷等、久煎的附子、烊化的阿膠，不同種類方劑煎煮時間等，不知所措。這就需要藥師耐心解釋，使患者合理煎煮以達到療效。向患者交待煎煮方法，如用具不能用鐵鍋等、加水量、煎藥火候和時間、煎煮方法、特殊藥品的煎煮（先煎、后下、另煎）等。

3 煎藥室管理

隨著煎藥機在醫院的使用越來越普及，由原有的爐火煎藥改為電煎藥機，因此，煎藥室管理也成為中藥房管理的另一個重點。對煎藥室的管理應當注意以下幾點：①所煎藥物標簽內容完整詳細，包括科別、姓名、劑數、日期、需特殊煎煮的注明等，避免出現人名等原因的混淆；②完善、詳細準確地煎藥和收發記錄；③嚴格按照煎藥機的使用規程操作，煎藥時間和溫度的設定要保證藥物適宜的足夠煎煮時間，不能擅自縮短或延長煎煮時間，改變藥品煎煮溫度的要求（解表類需要大火高溫時間短，補益類需要時間煎煮時間長等）；④發出的藥品應當注明患者姓名和藥品名稱，用法用量；⑤煎藥室、煎藥機、包裝機的日常清潔維護和消毒。

4 小 結

隨著我國中醫藥的蓬勃發展，患者對中藥飲片的認可和需要，目前基層醫院中藥飲片的使用越來越廣泛，能更好地管理中藥飲片，使患者能獲得更好的醫療服務，是我們藥劑人員工作的重中之重。藥品管理的好壞關系到醫院藥房管理體系的高效、快捷，而且有利于減少

藥品損耗，提高醫院用藥的安全性和有效性[6]。

參考文獻

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