復發性口腔潰瘍的中醫中藥治療

【摘要】 目的 觀察中醫中藥治療復發性口腔潰瘍的療效。方法 選取2010年1月至2012年1月在我院門診就診的60例患復發性口腔潰瘍的患者，在中醫辨證論治的基礎上使用相應中藥，同時配合外敷藥物治療，觀察本組所選患者的治療效果。結果 經相應對癥治療后，60例患者中有34例治愈，12例顯效，8例有效，6例無效，其中治愈率為56.67%，總有效率為90%。在服藥過程中均未見患者有明顯的副作用。結論 中醫中藥經辨證治療復發性口腔潰瘍有良好的療效，其副作用少，值得在臨床上對于復發性口腔潰瘍推廣使用。

【關鍵詞】 復發性口腔潰瘍；中醫治療；療效

復發性口腔潰瘍屬于中醫中的口瘡范疇，主要是以口腔內的舌、頰、唇、上腭等處的黏膜出現單個或者多個如豆粒大小的潰瘍，呈灰白色或者淺黃色[1]。患者有局部的疼痛或刺激痛，具有反復發作的特點，給患者帶來了較大的不適及危害。近年來，我院門診對于復發性口腔潰瘍使用中醫辨證治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月在我院門診就診的60例患復發性口腔潰瘍的患者，其中男26例，女34例；年齡9-79歲，平均年齡，34.6歲。患有復發性口腔潰瘍史均在1.5年以上，其中輕者復發頻率為2-3月1次，重者復發頻率為1月2-3次；每次潰瘍的發病時間為3-5天，甚者為連續發作數個月不等。

1.2 診斷標準 患者唇、舌、頰、軟腭等角化差的口腔黏膜，見有圓形或者橢圓形的淺表性潰瘍。損害表面覆有黃色或灰白色假膜；周邊有約1mm的充血紅暈帶；中央凹陷，基底柔軟，均具“黃、紅、凹、痛”特征，自覺有明顯的灼熱疼痛感，當遇到刺激性的食物時疼痛加劇，影響患者的進食和說話，病程均在6個月以上，呈反復發作。所選患者均符合以上的診斷標準。根據患者的具體癥狀及情況和中醫辨證分型，可分為心脾積熱型、胃熱陰虛型、脾胃氣虛型、陰虛火旺型四大證型，具體的證型分布情況，見表1。

1.3 治療方法 根據中醫的辨證分型，采用相應的內服方藥，在配合外敷進行治療。

其中，心脾積熱型的，方選清胃散合導赤散加減：黃連15g，生地黃12g、木通10g、生甘草梢10g、竹葉12g、金銀花12g、桔梗10g、牛蒡子10g、當歸身10g，牡丹皮10g，升麻10g。

胃熱陰虛型，方選用玉女煎加減：石膏20g、熟地黃15g、麥冬10g、知母10g、牛膝15g。

脾胃氣虛型，方選用補中益氣湯加減：黃芪15g、黨參15g、白術10g、炙甘草15g、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚。

陰虛火旺型，方選用知柏地黃丸加減：熟地黃24g，山茱萸12g，干山藥12g克，澤瀉9g，茯苓9g（去皮），丹皮9g，知母24g，黃柏24g。

外敷：使用硼砂3g、薄荷3g、兒茶3g、冰片1.5g、青黛6g，混和研為細末，用棉簽蘸少許敷細末涂敷患處，以覆蓋潰瘍處為度，1天3次，以10天作為1療程，期間戒煙戒酒，并慎食辛辣等刺激性的食物。

按相應證型以上方劑，500ml煎水150ml服用，1日一劑，以7天為1療程，連續服用3個療程，配合外敷藥治療后統計療效。在服用中藥的期間，停止服用其他的藥物。

1.4 療效標準 根據中華口腔醫學會制定的《復發性阿弗它潰瘍療效評價試行標準》[2]。痊愈：經治療后，口腔潰瘍停止復發大于1年；顯效：經治療后，口腔潰瘍復發的間歇時間有所延長，潰瘍發生的次數較前減少；有效：經治療后，口腔潰瘍復發的間歇時間延長，但潰瘍發生的次數較前未有減少；無效：經治療后，患者的口腔潰瘍復發的間歇時間及發生次數均無改變。

2 結 果

經相應對癥治療后，60例患者中有34例治愈，12例顯效，8例有效，6例無效，其中治愈率為56.67%，總有效率為90%。在服藥過程中均未見患者有明顯的副作用。具體預后情況，見表2。

3 討 論

復發性口腔潰瘍，是一種以口腔黏膜各部位反復發作的潰瘍為特征，不伴有其他疾病體征，具有周期性、復發性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯[3]。好發于唇、舌、頰、軟腭等角化差的部位。常見為口腔黏膜處有圓形或橢圓形潰瘍，具“黃、紅、凹、痛”特征，即損害表面覆有黃色或灰白色假膜；周邊有約1mm的充血紅暈帶；中央凹陷，基底柔軟；灼痛明顯。發作周期約數天或數月，具有不治而愈的自限性。目前病因不明，存在明顯的個體差異。誘因可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏[4]。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在該病的發生發展中可能起重要作用。常可由患者失眠、煩燥、疲勞等出現病情加劇或者反復發作，因其反復發作、病程長，而對患者的身心健康造成了較大的危害。

復發性口腔潰瘍在祖國醫學中屬于“口糜”、“口疳”、“口瘡”等的范疇。中醫學認為，其病因為多由飲食不節、內傷七情、勞倦內傷、外感六淫等因素導致患者的臟腑功能失調，熱郁心脾，胃熱陰虛，熱久耗陰；或者腎陰虧虛，導致虛火上炎，虛火熏蒸口舌；或脾胃氣虛，氣不布津，營血不生，導致口舌失氣血之濡養，導致實火虛火上熏蒸口舌而發為本病。

根據患者的發病體質、年齡、臨床癥狀、舌象脈象等，經辨病與辨證相結合，可將此病分為心脾積熱型、胃熱陰虛型、脾胃氣虛型、陰虛火旺型四大證型[5]，各個證型具體的用藥方解如下：

心脾積熱型，多好發于青壯年，其癥狀明顯，有劇烈的疼痛，因舌為心之苗，心火盛則燒灼口舌；脾胃有積熱，熱循足陽明經脈上攻所致，也會熱灼口舌，發為口腔潰瘍，治法為清心火、解脾胃熱毒，選用清胃散合導赤散加減[6]。方主要用苦寒之黃連為君，直瀉胃府之火。升麻為臣，清熱解毒，升而能散，可宣達郁遏之伏火，有“火郁發之”之意，與黃連配伍，則瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。胃熱則陰血亦必受損，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥。當歸養血和血，為佐藥。升麻兼以引經為使。金銀花、牛蒡子清熱解毒。諸藥合用，共奏清胃涼血之效。

胃熱陰虛型，采用清陽明之胃火，養陰生津為治法，選用玉女煎加減[7]，方中石膏，知母清陽明有余之火為君；熟地黃補少陰不足之水，為臣；麥門冬滋陰生津為佐；牛膝導熱引血下行，以降炎上之火為使。

脾胃氣虛型，多見于多病體弱之人，主要以益氣健脾為法，使用補中益氣湯加減，方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈。

陰虛火旺型，以滋陰降火，選用知柏地黃湯加減，方中以黃柏、知母清熱降火，山茱萸滋養肝腎，熟地黃滋補腎陰，山藥以健脾益氣助脾之運化，澤瀉、茯苓滲利脾濕、淡泄腎濁，牡丹皮以涼泄肝火。以上諸藥合用，滋陰降火，補泄并舉，以治療復發性口腔潰瘍。

由本次研究可見，60例患者的治愈率為56.67%，總有效率為90%。體現了中醫藥運用整體觀及辨證分型治療復發性口腔潰瘍具有顯著的療效，其副作用少，在遠期的治療效果上顯示出較大的優勢，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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