中西醫結合治療糖尿病足的護理及健康宣教體會

【摘要】 對糖尿病足患者進行糖尿病護理知識教育，通過對患者在飲食、情志、糖尿病知識、及足部護理等方面進行指導和健康教育，消除原有的不良生活習慣及護理方式，提高患者對治療護理的依從性，提高糖尿病患者的自我護理能力，以達到控制血糖，預防并發癥，降低復發率，提高患者生存質量的護理目標。

【關鍵詞】 中西醫結合；糖尿病足；護理；健康宣教

糖尿病足是糖尿病患者嚴重的遠期并發癥之一，是由多種因素共同作用引起的足部疼痛、足深部潰瘍、肢端壞疽等病變的總稱，是下肢遠端正神經異常和平共處不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。在祖國醫學中，糖尿病稱為消渴，屬痹癥范疇。糖尿病患者中有15-20%在其病程中會發生足潰瘍或壞疽[1]，發病早期對患者加強健康教育，提高防護意識，將血糖控制在正常范圍內，并進行正確足部護理將會使糖尿病足的發生率明顯降低。據文獻報道，即使已有糖尿病足的危險因素存在，良好的足部護理能使多達80%的患者不發生足部潰瘍[2]。因此早期對糖尿病人進行健康教育，采取正確的護理措施，對減少并發癥，提高病人的生存質量具有十分重要的意義。

1 臨床資料

我科自2011年1月至2012年6月共收治糖尿病患者42人，男29人，女13人。年齡42-80歲。其中4例以外傷后足部潰瘍收入院后查出糖尿病，余皆已知有十年或以上糖尿病史。經我科中西醫結合治療后6例治愈、5例足趾干黑壞死缺如、6例截肢后痊愈、21例創面干燥縮小好轉出院。住院時間最長者7個月。

2 護理措施

2.1 對患者進行全面評估 患者入院后的評估由責任護士進行，評估內容包括病人的文化程度、對疾病的認知及重視程度、病史、日常血糖，尿糖的控制狀況、降糖藥的種類及使用時間、此次發病原因、潰瘍的部位，范圍及深度等。評估后制定針對該患者的個性化的健康教育及護理措施。

2.2 飲食護理 糾正患者的錯誤觀念。糖尿病患者在飲食上存在兩大誤區，一類病人“不忌嘴”，高糖、高熱量、高蛋白食物任意進食，不加節制，造成持續高血糖，高血脂。一類是“閉緊嘴”對糖尿病過于恐懼，什么食物也不吃，造成熱量不足，血糖忽高忽低。入院后，我們首先教患者學會根據自身的病情、體重，身高、活動量嚴格地計算機體每日所需的總熱量。在控制總熱量的前提下，科學合理地搭配飲食種類。中醫認為過食肥甘厚味，影響脾胃的運化，致脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，而發為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡，忌肥甘厚味和醇酒辛辣刺激之品，禁含糖較高之物。但是糖尿病足患者為促進創口愈合，要適當增加優質蛋白的份量，如精瘦肉、豆制品、魚蝦等高蛋白低脂肪的食物。

2.3 適度的體育鍛煉 我國隋朝元方的《諸病源候論》中記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。體育鍛煉應循序漸進，“以不疲勞為度”，尤其肥胖患者，應加強活動，以減輕體重，利于治療[3]。對于糖尿病足患者來說，因疾病原因應注意臥床休息，不可長時間站立或行走，避免過度活動導致下肢腫脹加重，影響創面愈合。雖不宜過多運動，但仍要指導患者進行有規律的床上運動：如下肢的屈伸運動、踝關節的旋轉運動、擴胸運動等，以促進血液循環，加速傷口愈合，避免出現肌肉萎縮、下肢血栓等并發癥。

2.4 情志護理 中醫認為，情志失調、五志化火與消渴病發生有著密切關系[4]。糖尿病足患者由于病程長、易反復、活動受限需他人幫扶、足部疼痛干擾睡眠、治療時間長費用高、對愈后的擔憂等種種因素的影響，情緒波動大，易出現焦慮、煩燥、悲觀等情緒。護士要給予更多的耐心和關心，經常與患者溝通，開導、勸解病人。說明情志變化對疾病的影響，鼓勵病人以樂觀的態度來積極面對疾病。

2.5 足部護理 足部的正確護理，不僅可以使糖尿病足早日康復，縮短病程，而且可以預防糖尿病足的發生與復發。本組病人中有2例就是由于外傷后未引起足夠的重視，而致病情纏綿難愈。

2.5.1 按摩 通過對下肢及足部的按摩，可改善局部微循環。按摩時動作宜輕柔，注意手部指甲及時修剪不可過長，以免劃傷皮膚。每次30min，每日2-3次。囑經常變換體位，抬高患肢，促進血液循環，利于糖尿病足的恢復。冬天按摩時注意防寒保暖，避免外感風寒，誘發并發癥。

2.5.2 預防外傷 糖尿病患者任何情況均不允許赤腳走路，外出時不可穿拖鞋以防止足部皮膚受損，日常穿著以選擇柔軟、大小合適的布鞋為佳，忌穿尖頭鞋、硬底鞋及硬皮鞋。襪子的選擇以彈性及透氣性好的棉織品為佳，忌打補丁，尤其是老年人較節儉宜重點提醒。

2.5.3 堅持溫水洗腳水 水溫不超過37℃，洗腳時不可用力揉搓以免擦傷皮膚；正確修剪趾甲，修剪之前應用溫水浸泡20min，并小心修剪，避免剪得過深損傷甲床和肌肉；本組病例中一73歲女性患者因家人為其修剪指甲時損傷皮膚，未給予正確處理，最終導致足趾壞死脫落缺如。因此糖尿病患者應注重對下肢皮膚的保護，一旦意外損傷皮膚，應及時去醫院正確處理傷口，不宜自行用藥處理。

3 健康教育

糖尿病足患者有反復住院的現象：壞了治，好了走。這與健康知識缺乏，防護意識差，出院后自我護理不當有關。因此在病人住院期間，我們不能只是單純治病，護士要針對不同的病人采取靈活多樣的宣教方式，使病人掌握疾病的健康知識，做到“防未病”降低復發率，提高生活質量。我們通常采取一對一宣教、發放健康手冊、播放錄音、觀看幻燈片等方式進行宣教。宣教的內容包括：糖尿病足的臨床表現、護理，不及時治療的危險性、治療目的，合理飲食的重要性，正確血糖監測等內容。使患者了解糖尿病的健康知識，養成良好的生活習慣和健康行為，提高自我護理的能力。

4 總 結

糖尿病是一種需終身治療的慢性疾病，糖尿病足是否發生受諸多因素的影響，單純依靠藥物治療不能很好控制并發癥的發生，通過科學地控制飲食，適度運動，保持良好的心理狀態和穩定的情緒，掌握糖尿病相關知識，主動參與治療及護理，對控制原發病的發展，并發癥的發生及提高患者的生活質量，有著積極的意義。

參考文獻

[1] 陳家偉 [M].內科學.北京：人民衛生出版社，2004：787-809.

[2] 范麗鳳.我國糖尿病教育的現狀及存在的問題[J].實用護理雜志，2002，18（5）：55-56.

[3] 宋玲娣，李萍，陶云英.老年糖尿病的中醫護理體會[J].中國農村衛生事業管理，2007（10）：1005-5916.

[4] 萬萍.糖尿病的中醫護理[J].中國中醫急癥，2005，3（14）：284.