單臂外固定架固定配以中藥熏洗治療老年橈骨遠端骨折

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折；外固定架；中藥熏洗；海桐皮湯

橈骨遠端骨折是指發生于旋前方肌近側緣以遠部位，距橈骨遠端關節面約2.5厘米的松質骨骨折，是較為常見的上肢骨折，占全身骨折10%左右，多見于女性[1-2]。主要見于老年的骨質疏松患者，并且大部分為低能量的跌倒致傷。隨著外固定技術的發展以及人們對腕關節功能要求的提高，手術治療越來越受到重視，2008年3月至2012年員3月，我們用單臂外固定支架固定治療橈骨遠端骨折配以術后海桐皮湯熏洗32例效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

32例中，男12例、女20例，年齡60至81歲、平均年齡68歲，按AO分型A1型15例、B2型10例，C1型7例、均為跌倒摔傷，合并高血壓9例、糖尿病9例、冠心病10例，受傷時間1小時至2天。32例閉合傷。

2 手術方法

采用臂叢神經麻醉，患者仰臥，患肢外展置于一小手術臺，在“C”臂透視下了解骨折端情況，先進行手法整復（患肢外展并屈肘90°，兩助手分別握住肘關節及拇指與食指，沿前臂軸向牽引5-10分鐘，置前臂于旋前位，糾正斷端重疊移位，接著進行糾正掌背側移位，同時配合掌屈尺偏），然后通過“C”型臂X線機透視是否成功復位（復位成功標準為：腕關節面平整，掌傾角達到10°至15°，尺偏角達到20°至25°，同時，橈骨軸向無短縮，并且力線良好）。假若復位不良可行有限切開，采用鋼針、螺釘固定骨塊，復位成功后兩助手稍做牽引維持位置，進針點在橈骨遠側第3個1/4處和第2掌骨兩端的基底部，橈骨最近端螺釘距另一枚橈骨螺釘4cm以上，橈骨進針方向于橈骨的橈背側，并與橈骨垂直分別作兩小切口長約1cm，同時對相應軟組織進行分離。把2枚外固定架螺釘擰入，在第2掌骨頭、基底部1cm處作小切口長1cm左右，同時對相應軟組織進行分離，螺釘與第2掌骨成45°并穿透雙側骨皮質，把2枚外固定架螺釘從橈背側與掌骨呈45°鉆入，螺釘鉆入最佳位置以穿透對側骨皮質為宜。然后安裝連接夾和連接棒，螺母各擰半緊，維持牽引復位。在“C”型臂X線機透視下，確認骨折復位達到或接近復位標準后把所有螺母均擰緊。同時進行小切口縫合，針道處進行無菌敷料包扎。

2.1 手術復位后處理 患者術后給予三天抗生素，同時，注意在術后第1天對患者進行掌指關節和指間關節的屈伸功能鍛煉及同側肘、肩關節的功能活動給予指導，并在住院期間復查線片，至少2次。根據X線片情況于術后6-7周拆除外固定架，拆除外固定后一周行海桐皮湯熏洗，方藥組成：海桐皮30g，乳香6g、沒藥6g，透骨草12g、當歸12g、防風12g、川芎12g、白芷12g，紅花10g，威靈仙12g，川椒12g，桂枝10g。上藥加工成粗粉末，混合均勻，分裝成袋，加適量冷水浸泡30分鐘，煮沸30分鐘后將藥液倒入盆中，將患腕置于其上方，患腕覆蓋毛巾，利用蒸氣熏蒸患腕20分鐘，藥液溫度降至50℃左右時，用毛巾浸藥液淋洗熱敷患腕20-30分鐘，1天2次。配合腕關節功能性鍛煉，早晚各一次，時間至少一周。

3 療效標準

按Dienst功能評價標準[3]。優：沒有疼痛感，活動不受限制，功能恢復正常，握力正常，腕伸屈活動<15°。良：偶爾有疼痛感，在劇烈活動時受限制，功能接近正常，握力接近于正常，腕伸屈活動<30°。可：經常性疼痛，活動功能受限制，功能和握力均減弱，腕伸屈活動減少30°-50°。差：持續疼痛，無法正常活動，功能和握力均明顯減弱，腕伸屈活動至少減少50°。

4 結 果

患者出院后隨訪3個月-1年，復查結果17例患者骨折達解剖復位，15例患者接近于解剖復位。平均愈合時間3-4個月。優25例，良6例，可1例，優良率96.8%。

5 討 論

老年橈骨遠端骨折是臨床中常見骨折，治療中有一定難度，外固定支架是一種微創手術，它兼顧了軟組織完整、微創技術與骨折復位固定之間的平衡，更符合了骨折現代治療的“BO”原則。單臂外固定架固定主要是通過在掌骨及橈骨間施以持續牽引力，在實施牽引力的作用下其它軟組織可起到與被拉緊的肌腱起到了夾板作用。同時，腕關節的關節囊和韌帶等也受到拉力，對恢復橈骨的高度及力線均起到了良好的作用。實施手術后，患者的手指關節及肩肘關節均可活動，不受影響。因此，可以在保證患者骨折愈合情況下，更有利于盡快進行相關功能的鍛煉和恢復，不但可減輕關節水腫，還可以避免關節的僵直和防止骨質疏松的進一步加重。總的來說，我們認為，單臂外固定架固定的優點為：一是可減少對局部軟組織肌肉壓迫，對患者損傷小；二是有利于維持恢復患者的橈骨遠端長度；三是手術創面小，手術時間短，操作安全；四是費用適中，可以有效減輕患者負擔。熏洗療法屬中醫傳統外治法之一[4]，《仙授理傷續斷秘方》中就有記述熱敷熏洗的方法，古稱“淋拓”“淋浴”，具有舒松關節筋絡，疏導腠理，流通氣血，活血止痛作用，應用于關節強直拘攣，酸痛麻木。海桐皮湯出自《醫宗金鑒·卷八十八》，原方由“海桐皮、鐵線透骨草、明凈乳香、沒藥、當歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、白芷、甘草、防風”組成，主治跌打損傷，骨折后期疼痛。方中海桐皮、透骨草、伸筋草舒筋活絡，通痹止痛；乳香、沒藥、當歸、紅花活血化疲，消腫止痛；桂枝、川椒溫經通絡，祛寒通痹；五加皮、威靈仙、杜仲、牛膝祛風濕，補益肝腎；甘草調和諸藥，為使藥。同時應用桂枝以增強全方的走串溫通全方共奏通暢氣血，舒展經絡，消退腫脹之功效。外固定與中藥熏洗配合應用既能在微創的基礎上保證骨折的愈合，又能改善后期功能恢復中經常出現的并發癥，是一種創傷小，費用低，療效好的方法。

參考文獻

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[3] DIENSTM，WOZASEK G E，SELIGSON D.Dynamic external fixation fou distal radicsfractures[J].Clin Orthop Res，1997，（338）：160-171.

[4] 王和鳴.中醫骨傷科學.北京：中國中醫藥出版社，2007：55.