益氣活血化瘀通絡(luò)法治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察

【摘要】 目的 探討益氣活血化瘀通絡(luò)法治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 將162例不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各81例；對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組根據(jù)益氣活血、化瘀通絡(luò)法給予中藥湯劑治療，2個(gè)療程后對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組療效總有效率96.29%優(yōu)于對(duì)照組總有效率83.95%，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.23%少于對(duì)照組的9.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血化瘀通絡(luò)法治療不穩(wěn)定性心絞痛，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，扶正祛邪，多機(jī)制協(xié)同作用，可明顯提高臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血；化瘀通絡(luò)；冠心病；不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛是臨床常見(jiàn)的冠心病發(fā)病形式之一，其發(fā)病近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)且發(fā)病率不斷增高。為探討益氣活血化瘀通絡(luò)法治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效，筆者以其治療不穩(wěn)定性心絞痛患者81例，療效頗佳，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2011年9月至2012年9月期間收治的162例不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各81例，所有患者均根據(jù)癥狀、體征、病史、心電圖確診，符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》[1]中關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組81例：男47例，女34例；年齡43-79歲，平均（55.3±6.7）歲；病程1月-21年，平均（6.1±1.7）年；觀察組81例：男49例，女32例；年齡42-79歲，平均（55.1±6.8）歲；病程1月-24年，平均（6.2±1.9）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<80歲；②心功能Ⅰ-Ⅲ級(jí)；③簽署知情同意書(shū)且同意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①6個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死病史；②嚴(yán)重肝、腎功能不全、凝血機(jī)制障礙；③對(duì)任何一種所有藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 兩組患者均囑臥床休息，給予間斷吸氧、監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：①硝酸異山梨酯針20mg加入5%葡萄糖液250ml中以10μg/min速率靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速率至舒張壓穩(wěn)定在60mmHg左右，1次/d；②低分子肝素鈣針4000U皮下注射，1次/12h，應(yīng)用五天后改為口服硫酸氫氯吡格雷片，75mg/次，1次/d；③阿托伐他汀片，口服，20mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)益氣活血、化瘀通絡(luò)法給予中藥湯劑治療，方藥：人參15g、炙甘草15g、桂枝15g、川芎20g、紅花15g、赤芍12g、郁金12g、降香9g、牛膝12g；每日一劑，早晚分兩次溫服。兩組均2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后對(duì)比兩組臨床療效及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考翁萬(wàn)康研究[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀、心電圖ST-T缺血性改變均消失或基本消失；有效：心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間明顯減少，疼痛程度減輕，心電圖ST回升超過(guò)0.05mV或倒置T波改善超過(guò)25%，但未恢復(fù)正常；無(wú)效，未達(dá)到有效最低標(biāo)準(zhǔn)。顯效和有效之和為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比 兩組治療2個(gè)療程后，觀察組總有效率96.29%優(yōu)于對(duì)照組總有效率83.95%，兩組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），療效對(duì)比具體數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組共出現(xiàn)8例患者不良反應(yīng)，主要為頭暈、頭痛、惡心等，未影響治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.88%，觀察組僅1例患者輕微頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.23%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2353，*P<0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后不穩(wěn)定粥樣斑塊迅速增大、破裂、破損、血栓形成或血管痙攣造成心肌急劇、短暫供血不足[3]，出現(xiàn)以發(fā)作性心前區(qū)疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。本組數(shù)據(jù)顯示，單純的常規(guī)西藥治療具有一定的療效，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不能滿(mǎn)足臨床需求。

不穩(wěn)定性心絞痛在中醫(yī)學(xué)中以其心前區(qū)疼痛的主要臨床癥狀歸屬于“胸痹”范疇，其多因寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、飲食不當(dāng)、年邁體虛等原因造成患者氣血失調(diào)，心脈失養(yǎng)，心絡(luò)痹阻，不通則痛[4]，故其治療以益氣活血，化瘀通絡(luò)為主。筆者自擬方以人參、炙甘草益氣復(fù)脈，行血活血共為君藥，桂枝振奮心陽(yáng)、溫經(jīng)通脈，助君藥益氣通絡(luò)，川芎、紅花、赤芍等活血化瘀、合營(yíng)通脈，助君藥活血通絡(luò)，共為臣藥，郁金、降香活血理氣止痛，牛膝通脈下血、行氣活血共為佐使，諸藥配伍，益氣溫陽(yáng)固本，通脈止痛去標(biāo)，標(biāo)本兼治，可收祛邪扶正之效。本組數(shù)據(jù)顯示，給予本法治療的觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明其可提高臨床治療效果，同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明本法固本培元，可明顯減少藥物不良反應(yīng)。

總之，益氣活血化瘀通絡(luò)法治療不穩(wěn)定性心絞痛，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，綜合調(diào)節(jié)，多機(jī)制協(xié)同作用，可明顯提高臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[2] 翁萬(wàn)康.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛65例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1159.

[3] 史大卓.中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)治療冠心病心絞痛.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：732-735.

[4] 李秋芳.中西醫(yī)結(jié)合治療心血瘀阻型冠心病心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）：2776-2777.