“通陽逐淤湯”辨證治療心絞痛

【關鍵詞】 通陽逐淤湯；辨證治療；心絞痛

1 通陽逐淤湯之治則與組方

心絞痛中醫治則是：溫經通陽，散寒消積，活血祛瘀，宣通澀滯，豁痰開竅，寬胸開郁。筆者在多年臨床治療中，不斷手機和總結，整理成綜合性的臨床經驗方，辯治心絞痛，療效較好。該方基本藥物組成是：丹參、硝石、三七、川芎、枳實、硫磺、雄黃、礞石、人參、制附片、肉桂、干姜、用藥劑量個體化，藥味增減隨辯證而定，每日一劑分三次口服。若劇痛時可加服一次，本方有見效快的特點。

2 療效觀察與藥理

心絞痛，祖國醫學《內經》一書中即有“心痛”、“厥心痛”的記載，臨床表現就是心前區痛，其主因是“過食肥膩”、“飲酒過量”，其病理機轉是由于心、腎、肝、脾四臟的盛衰強弱或情志不遂，導致生理功能失調，而產生淤血，痰濁，氣機不暢，氣滯血瘀，經脈阻滯。通陽逐淤湯是專治心陽不足，心血淤阻，脾虛生痰，阻遏心陽的方劑。方中丹參味苦，微寒，歸心，心包、肝經。活血祛瘀，涼血消痛，除煩安神，特別對急性期心肌缺血起主要功效。方中硝石苦咸、溫，歸肝、胃經。活血散瘀，消腫定痛，散瘀止血，有止血而不留淤之特點，有擴張冠狀動脈增加冠脈流量，改善心肌內微循環，治療心絞痛的功能。川芎味辛、溫，歸肝、膽、心包經。有活血祛瘀，行氣止痛，擴張冠脈，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量等作用，有利于治療冠心病。枳實味苦、辛、微酸，微溫，歸脾、胃經。行氣消痰，散結消痞，強心利尿，增強心肌收縮力，加強心血輸量，改變心臟泵血功能之作用。人參味苦，平，歸脾、肺、心經。大補元氣，補脾益肺，生津安神，有強心的功能。制附片味甘、辛，大熱，歸心、肝、腎經。溫脾腎之陽氣，祛寒止痛，能增加心肌收縮力，加快心率，使心肌搏動頻率及振幅增加，從而強心。肉桂味辛、甘，溫，有小毒，歸腎、脾、心、肝經，溫中補陽。厥逆亡陽之癥，有回陽之功效。方中硫磺味甘，溫，有小毒，歸脾、腎經。助陽益火，療心腹積淤，補命門不足，對下元虛冷，元氣將絕，陽氣暴絕者有效。方中雄黃味辛、溫，有毒，歸心、肝、胃經，壯陽殺蟲，燥濕祛風，化腹中淤血。方中礞石味咸、平，肺、胃經，墜痰消積，下氣平肝，治頑痰痹積。

3 治驗舉隅

筆者多年用該方治療，心絞痛患者47例，通過隨訪觀察，治愈34例，好轉11例，無效2例；無效2例患者，是心肌梗塞重癥。總有效率達95%，現舉典型病例如下：

例1.XX，女，成人，干部，2003年6月14日初診，近四年內胸中閉塞，心痛徹背，背痛徹心，氣逆痞滿，四肢無力，脈沉遲舌苔薄白，治療宣通心陽，通降胃逆。故筆者先用加味枳實栝蔞薤白桂枝湯主之。枳實20g，薤白20g，桂枝30g，附片20g，干姜15g，細辛10g，川芎15g，甘草10g，連續服用二劑后，疼痛緩解，1975年6月20日復診，患者自述上述癥狀好轉，但左胸時有刺痛，悶用氣短等，繼用通陽逐淤湯二劑后完全康復，至今未見復發。

例2.xxx男，成人，教師，2004年9月16日初診，左胸前區壓榨樣痛，持續性劇痛不止，向左臂放散，氣短，頭痛頭昏，心悸無力，大出汗，四肢發涼，舌苔淡白，脈細弦。治則，溫陽益氣，活血化瘀，開竅止痛，先用參附溫心湯加味。人參30g。制附片20g，肉桂15g，干姜20g，畢拔10g，丹參30g，紅花10g，甘草10g，連續服用3劑后，疼痛基本緩解。9月24日復診，筆者再用通陽逐淤湯三劑后病情明顯好轉，再次復診后又繼續用兩劑。至今未見復發。

4 體 會

心絞痛是冠心病的臨床表現典型癥狀之一。冠心病臨床表現主要癥候是：心肌梗塞，心律不齊，心力衰竭，心臟擴大等。冠心病類屬于祖國醫學的胸痹、胸痛、真心痛、厥心痛等范疇。心絞痛就是真心痛，真心的部位正在胸部。心、肺兩臟之同居于上焦胸部。心主血，是血液運行之主導，肺主氣是一身氣化之總司。氣為血帥，氣滯血瘀，寒邪客于胸陽之位，寒則凝，氣不通，則血不行，不通則心痛。心主血脈，血液的運行主要靠心的推動，心氣不足，心脈不暢，氣來不勻，脈律不整而出現結代脈。心主神智，過喜則心氣渙散，過怒則肝火淫心，出現胸悶心痛。脾主運化，運化失常，痰濁內生。腎為先天之本，腎陰不足，心失滋養心火上亢，心腎不交，出現心悸，心煩，失眠等癥狀。腎陽不足，心陽不能舒展，脾陽失其溫煦。可見心、脾、腎之虧損，導致氣滯血瘀，痰濁內生，脈絡不通，不通則痛，是心絞痛之標。筆者用本方治療心絞痛，就是標本同治之法。方中丹參、三七、川芎、枳實為君，活血祛瘀，散結消痞，行氣止痛，有強心的功效。方中硝石、礞石、硫磺、雄黃為臣子，破血破積，助陽益火，墜頑痰癖積，療諸心疼痛。方中人參、制附片、肉桂、干姜為佐使，補氣生津，溫心通陽，益火消陰，回陽救逆。全方攻補兼施氣血同治，標本同療，調陰陽二氣。綜合性治療心絞痛，攻而不傷其正氣，溫補而不留其邪滯，以能通行破積而止痛，以祛痰逐淤而止痛，以行氣祛寒而止痛，以補氣溫陽，調心、腎、水火相濟而止痛，所以方中沒有專用止痛之藥物而達止痛之目的。同時筆者大膽借鑒古人治則方中重用丹參，為主起祛瘀強心之功效。配三七、川芎、枳實功效更為顯著，方中硝石配礞石，能除積滯痰飲，硝石大熱屬陰，下行而降，一升一降，一陰一陽，共破上下之痰積，除陰陽之痞堅。硝石配雄黃，為“火龍丹”，專治諸心痛。硝石配硫磺，為“來復丹”，又稱“太白丹”、“二氣丹”。有升降水火之功，硫磺一降陽而歸之，硝石一長升而散之，治上盛下虛，里寒外熱，中脘痞結調陰陽二氣，至陽佐以至陰。方中人參、制附片、肉桂、干姜同時配用為“參附心湯”，具溫心通陽，活穩中血祛瘀之功效，人參、制附片、干姜配用為“通泳湯”，溫守中陽，回陽復脈。人參一味為“獨參湯”，大補元氣。使整個方劑有方有法，為理、法、方、藥的整體觀念。在祖國醫學治法的八法中，本方有溫補、下、消一方四法同用，一法之中又藏數方，多方容為一方。正如《醫學心語》說：“一法之中，八法備焉，百法備焉”。因為心絞痛病情復雜，不是一法所能適應，必須數種方法結合運用，才能全面兼顧，提高治療效果，體現中醫整體觀念的宗義。